КЕЙСЫ клиническая патфиз для студентов / СПОН / Методичка к кейсу

1.Тема: «Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)»

2.Мотивация изучения темы. Актуальность изучения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), рассматриваемого ныне как ключевое патогенетическое звено критических состояний, инициируется недостаточностьюсистем детоксикации организма. Несмотря на огромные достижения фундаментальных наук, клинической медицины и практического здравоохранения, он остается медицинской, демографической и экономической проблемой человечества.

3. Цели.

Сформировать у студентов современное представление об этиологии, патогенезе синдрома СПОН. Ознакомить с понятиями «эндотоксемия», «эндотоксический шок».

На основе изучения учебного материала формировать у студентов умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Широко использовать современные достижения науки, особенно подчеркивая роль отечественных ученых в разработке данной темы.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень - «иметь представление» - Необходимо иметь представление о синдроме полиорганной недостаточности с позиции типового патологического процесса.

II уровень – «знать» – Динамику развития СПОН.

– знать роль ответа острой фазы (ООФ) в развитии местных и общих проявлений воспаления.

– знать синдром основные типовыые синдромы, включающие в себя СПОН

– знать РД-синдром. Этиология, патогенез.

– знать синдром острой токсической печеночной недостаточности.

– знать роль эндотоксина в патогенезе СПОН.

– знать ДВС-синдром.

– знать синдром гиперметаболизма.

– знать вторичного индуцированного иммуннодефицита.

III уровень - «уметь» - описать патогенетические механизмы развития СПОН, механизмы развития эндотоксемии. Иметь представление о роли иммунной системы и генетического полиморфизма в развитии СПОН. Охарактеризовать причины высокой летальности при данных патологических состояниях.

4. Задания для самостоятельной работы:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:

№	Вопросы для самоподготовки	Целевые установки ответа на вопрос
1	Динамика развития воспалительного процесса.	Определение понятия воспаления. Этиология воспаления. Эндогенные и экзогенные повреждающие факторы. Патогенез и стадии острого воспалительного процесса. Первичная и вторичная альтерация, повреждение структур клетки. Клеточные и гуморальные медиаторы воспаления, их участие в регуляции воспалительного процесса. Механизм действия системы комплемента в очаге воспаления. Роль цитокинов, белков острой фазы в развитии воспалительного процесса. Экссудация, сосудистая реакция при воспалении. Физико-химические изменения в очаге воспаления. Миграция лейкоцитов в очаге воспаления. Механизмы фагоцитоза. Стадии фагоцитоза. Пролиферация. Изменение обмена веществ в очаге воспаления. Исходы острого воспаления.
2	Роль ответа острой фазы (ООФ) в развитии местных и общих проявлений воспаления.	ООФ, е характеристика (основные медиаторы: IL-1,6, ФНО – происхождение и биологические эффекты). Отметить, что ООФ, наряду с Н.С. обеспечивает через действие названных медиаторов (активация системы, повышение активности иммунной системы, системы белой крови и др.) системный (общий) ответ организма на локальные повреждения тканей. Белки острой фазы (БОФ), происхождение, виды (группы БОФ по времени и степени реагирования на стимул), основные эффекты действия. Патогенное воздействие на организм медиаторов воспаления.
3	Синдром системного воспалительного ответа (ССВО), патогенетическая основа синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).	Этиология системного воспаления. Патогенетические механизмы системного воспаления. Стадии развития системного воспалительного ответа. Синдром полиорганной недостаточности и гиперметаболизма.
4	Сепсис. Определение, классификация.	Отметить, что в основе сепсиса лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). Характеристика сепсиса с позиции клинико-патогенетического синдрома, гетерогенного по этиологии и локализации очагов и гомогенный по основным механизмам патогенеза. Охарактеризовать сепсис как одну из клинических форм синдрома системного воспалительного ответа. Нозологическая классификация сепсиса в зависимости от локализации очага повреждения.
5	Сепсис. Этиология, патогенез.	Бактериемия и сепсис. Отметить, что бактериемия это присутствие инфекта в системном кровотоке, является одним из возможных, но необязательным проявлением сепсиса. Этиология сепсиса. Грамположительный и грамотрицательный сепсис. Патогенез сепсиса. Концепция PIRO, включающая 4 звена патогенеза сепсиса: предрасположенность, (включающую различные генетические факторы, наличие сопутствующих заболеваний, иммуносупрессию, возрастной фактор), инфекцию (факторы патогенности, локализация очага), реакцию организма на инфекцию – синдром системного воспалительного ответа, органную дисфункцию.
6	Принципы этиотропной и патогенетической терапии сепсиса.	Охарактеризовать принципы интенсивной терапии сепсиса с позиции доказательств эффективности медицинских вмешательств и лекарственных средств. Использование различных уровней доказательств для обоснования интенсивной терапии. Использование данных широких рандомизированных исследований с четкими результатами и низким риском ложноположительных и ложноотрицательных ошибок.

- Решение кейс - заданий

- Ответы на поставленные в кейс – заданиях вопросы (см. приложение)

- Составление плана и тезисов ответа с использованием графических или схематических изображений

- Краткий обзор источников литературы и научных статей по теме

- Составление глоссария

6.Итоговый контроль освоения кейс-задания:

Проблемная дискуссия по теме с использованием презентационных материалов

7. Источники информации

Основная литература:

1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2010. - 496 c.

2. Овсянников В.Г. Общая патология (патологическая физиология). Часть II. (Патофизиология органов и систем организма), издание 3-е: Учебник. – Ростов н/Д.: ГОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 256 с.

3. Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие/ Под. Ред. А.В. Ефремова.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.- 2565 с.

4. Клиническая патофизиология : курс лекций / под ред. В.А.Черешнева , П.Ф.Литвицкого, В.Н.Цыгана. – СПб. : СпецЛит, 2012.- 432с.

5. Лекционный материал.

Дополнительная литература:

1. Кемеров, С. В. Основные аспекты лечения полиорганной недостаточности / Кемеров С. В. // Казан. мед. журн. - 2012. - № 2. - С.366-369.

2. Гущин И.С., Игнатьева Г.А., Кукушкин М.Л., др. Актуальные проблемы патофизиологии; Медицина - Москва, 2012. - 424 c.

3. Эндотоксемия и эндотоксический шок. Патогенез, диагностика и лечение. К. Ронко, П. Пиччинни, М.Г. Рознер, Москва 2012. – 130 с.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2. Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catalog/

3. База данных компании EBSCO Publishing

Medline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILEhttp://web.ebscohost.com/

4. Электронная библиотека Российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций.http://leb.nlr.ru/search/

5. ЭБС «Университетская библиотека online».http://www.biblioclub.ru/

6. ЭБС «Консультант студента».http://www.studmedlib.ru/

7. КонсультантПлюс.http://www.consultant.ru/

8. Тихоокеанский медицинский журнал – электронная версия. http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj

9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/