АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
.pdf
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Лекция 7
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Кишечный шов
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КИШЕЧНОМУ ШВУ:
1.Кишечный шов должен быть механически прочным;
2.Должен обладать гемостатическими свойствами, что обеспечивается
наложением непрерывного сквозного шва, при котором происходит лигирование всех сосудов в зоне разреза.
3.Должен быть герметичным, т. е. инфекция из полости кишки не должна проникать по швам на поверхность пищеварительной трубки. Это требование выполняется путем наложения серозно-мышечных швов.
4.Не должен суживать просвет полого органа, что достигается послойным наложением шва с использованием непрерывного внутреннего и узловатого наружного шва.
5.Должен обеспечивать, хорошую адаптацию одноименных слоев
кишечной стенки, что способствует более быстрой регенерации анастомозов, препятствует образованию полостей и предохраняет от
сморщивания, рубцевания и стенозирования в области соустья.
Виды чистых кишечных швов
Шов Пирогова
Шов Ламбера
Шов Пирогова-Матешука
Шов Шмидена
Двухрядные кишечные швы
Двухрядный шов Альберта |
Типичный двухрядный шов |
|
|
|
толстой кишки |
Кисетный шов. Формирование культи кишки
|
Наложение кисетного шва на |
|
|
|
|
|
культю кишки |
Второй ряд швов на культю кишки |
|
|
|
|
|
|
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ
История
Матиас Флориан произвел впервые гастротомию в 1602 г. С 1602 по 1877 г. в литературе описано 17 гастротомий. Ламбер предложил серо-серозные швы в 1826 г.
Басов разработал операцию наложения свища на желудок в 1842 г. Идея гастростомии принадлежит норвежскому хирургу Egeberg (1837).
Первая гастростомия на человеке в Европе была произведена Седидло в
1849 (Sedillot).
Первую успешную гастростомию выполнил в 1876 г. Верней, но успешных результатов добился английский хирург Сидней Джонс (Sidney Jones) в 1875. В 1879 г. французским хирургом Пеаном, а затем в 1881 г. австрийским
хирургом Бильротом произведена резекция желудка и гастродуоденоанастомоз (резекция желудка по Бильрот I).
В 1881 г. М.К. Китаевский произвел первую резекцию желудка в России. Передний гастроэнтероанастомоз разработал сотрудник Бильрота
Вельфлер (1881 г.). В России гастроэнтеростомию впервые выполнил в 1882
году Н.Д.Монастырский.
Драгстед в 1945 г. предложил ваготомию.
Классификация операций на желудке
В настоящее время все операции на желудке делятся на:
1.Паллиативные
2.Радикальные
Кпаллиативным операциям относятся:
1.Гастростомия
2.Гастроэнтерострмия
Крадикальным операциям относятся:
1.Гастротомия
2.Ушивание ран и прободных язв желудка.
3.Резекция желудка.
4.Реконструктивные операции на желудке.
5.Органосохраняющие операции.
6.Дренирующие операции.
Доступы к желудку
Гастростомия по Витцелю