78. Цемент зуба. Локализация и разновидности. Общий план строения, тканевой и структурный состав. Цементобласты, цементоциты и цементокласты. Их дифферонная принадлежность.

твёрдая минерализованная ткань зуба.

Это аналог грубоволокнистой костной ткани, но без сосудов. Питание цемент получает диффузно от периодонта и дентина.

Общий план строения цемента

• Клетки.

Цементоциты – см. строение и функцию остеоцитов.

Цементобласты, лежат на границе с периодонтом – в остальном совпадают с остеобластами – см.соответствующую лекцию.

Цементокласты – происхождение,строение и функции – см.остеокласты. Также участвуют при естественном выпадении зубов.

• Межклеточное вещество.

Функции цемента

1.Фиксирующая.

2.Защитная (механическая по отношению к дентину).

3.Компенсационная (компенсирует уменьшение длинны зуба при стирании – выдвигает зуб над альвеолой, особенно в старческом возрасте).

Виды цемента (по структурной организации)

• Безклеточный:

  • Нет клеток.

  • Содержит только межклеточное вещество.

  • Покрывает шейку зуба.

• Клеточный:

  • Располагается ниже шейки зуба.

  • Покрывает весь корень.

  • Содержит клетки.

79. Межклеточное вещество цемента зуба и его минерализация. Лакунарно – канальцевая система цемента. Особенности трофики. Функции цемента и его способность к регенерации. Цементикли. Цементо – эмалевая граница (варианты соединений). Значение цемента в « пассивном прорезывании» зуба.

Коллагеновые волокна. Классифицируются по локализации:

-Внутренние (в пределах цемента).

-Выходят в периодонт.

-Прорастают в надкостницу альвеол.

-Прорастают в дентин.

• Аморфное вещество (матрикс)

  • Минерализованные ГАГ

Варианты соденинений цемента и эмали

• Стык в стык.

• Цемент заходит на эмаль.

• С обнажённым дентином (у стариков)

80. Опорно-фиксирующий (поддерживающий) аппарат зуба. Структурный состав. Парадонт. Функции опорно-фиксирующего аппарата.

Парадонт – это морфофункциональный комплекс цемента и опорно-фиксирующего аппарата зуба, обеспечивающий его фиксацию в челюсти и функционирование.

Опорно-фиксирующий аппарат зуба

Структурный состав:

1. Альвеолярные отростки верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.

2. Альвеолярный аппарат.

3. Десны.

4. Зубодёсневое соединение.

5. Периодонт (зубная связка).

Функции опорно-фиксирующего аппарата

1. Опорно-фиксирующая и аммортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Барьерная (по отношению к тканям корня зуба).

4. Трофическая.

5. Рецепторное поле.

81. Альвеолярные отростки (части, тканевой состав). Взаимоотношение процессов резорбции и костеобразования. Возрастные особенности. Факторы стимуляции костеобразования и костеразрушения альвеолярных отростков. Надкостница и эндост альвеолярных отростков. Шарпеевские волокна.

• Участки челюстей, вмещающие корень зуба.

Особенности строения:

1. В основе строения пластинчатая костная ткань (смотри соответствующую лекцию).

2. В основе морфологии лежит баланс двух процессов резорбции и костеобразования.

Факторы резорбции

1. Выпадение (удаление) зуба.

2. Выпадение (удаление) зуба – антогониста.

3. Изменения прикуса, как результат стоматологических манипуляций (в т.ч.протезирование).

4. Изменение гормонального фона.

Надкостница альвеолярных отростков

• Покрывает отростки.

• Является продолжением надкостницы челюсти.

1. Наружный слой (ПВСТ, сосуды, н.аппарат).

2. Внутренний слой (РВСТ, сосуды,н.аппарат, остеобласты).

3. Коллагеновые волокна, проникающие в компактное вещество кости.

Шарпеевские волокна

• это коллагеновые волокна периодонтальной связки, вплетающиеся:

1. в цемент зуба (могут продолжаться в радиально направленные волокна Корфа в дентине), или

2. прободающие надкостницу и оканчивающиеся в компактном вещество кости альвеолы челюсти.

82. Зубные альвеолы. Структурные части и тканевой состав. Корковое и губчатое костное вещество в составе стенок альвеол и альвеолярных отростков. Формы компановки костных пластинок. Содержимое полостей остеонов и костных ячеек. Контрафорсы.

Альвеолярный аппарат

1. Лунки альвеол.

   1. Стенки:

-Наружная – щёчная.

-Внутренняя язычная.

-Межзубные перегородки.

1. Дно.

2. Межкорневая перегородка (для многокорневых зубов)

1. Поддерживающая альвеолярная кость.

Полость альвеолы

1. Выстлана надкостницей.

2. Содержит Шарпеевы волокна.

3. Глубина несколько меньше глубины корня зуба, поэтому часть корня выступает из лунки и охватывается свободным краем десны.

Костная ткань в составе альвеолярного аппарата

1.Надкостница (периост).

2. Поднадкостничная периостальная пластинка.

3. Эндостальная пластинка.

4. Эндост.

5. Остеоны.

6. Костные ячейки губчатой кости.

7. Корковое вещество (результат слияния периостальной и эндостальной пластинок - несколько десятков сцементированных костных пластинок).

Особенности расположения костной ткани в составе альвеолярного аппарата

1.Все компоненты собственно альвеолы построены из компактного (тонкого) вещества пластинчатой костной ткани.

2. Поддерживающая альвеолярная кость содержит и компактное и губчатое вещество.

3. Периостальная, эндостальная пластины вместе с остеонами формируют компактное вещество.

4. Все структуры верхней челюсти тоньше.

Содержимое полости остеонов

1. Эндост и его компоненты.

2. Ретикулярная ткань.

3. Сосуды, обеспечивающие сообщение остеонов и ячеек.

4. Нервный аппарат.

5. ККМ, который у взрослых постепенно замещается жёлтым костным мозгом.

Контрафорсы

• это утолщения коркового вещества в альвеолярных стенках и перегородках вокруг зубов, испытывающих повышенные нагрузки (пути передачи жевательного давления).

Особенности локализации в составе альвеолярного аппарата

1. Наиболее частая локализация клыки верхней челюсти.

2. Может меняться в зависимости от прикуса.

83. Десна как слизистая оболочка кожного типа и жевательной разновидности. Прикрепленная, свободная и межзубная части. Десневая щель (камера), её эпителиальная выстилка и содержимое. Зубо-десневое соединение. Значение десневой щели в жизнедеятельности зуба и стоматологической практике.

• Десна это слизистая оболочка жевательного типа, покрывающая снаружи альвеолярные отростки челюстей.

Части десны

1. Свободная (краевая) десна, прилежащая к шейке зуба.

2. Межзубный десневой сосочек образованый соединением вестибулярной и оральной частей десны (на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла).

3. Прикреплённая (альвеолярная) десна,

   1. покрывает альвеолярный отросток,

   2. подслизистая оболочка отсутствует,

   3. слизистая срастается с надкостницей.

4. Подвижная десна (иногда называют альвеолярно-слизистой оболочкой):

   1. имеет подслизистую оболочку,

   2. легко смещаема,

   3. Располагается под прикреплённой десной.

Строение собственной соединительно-тканной пластинки слизистой оболочки десны

1. Сосочковый (подэпителиальный) слой:

   1. РВСТ.

   2. Много сосудов, есть АВА.

   3. Богатый нервный аппарат.

   4. Много фибробластов, мало фиброцитов.

   5. Много гистиоцитов, тучных клеток, лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов

2. Сетчатый (надальвеолярный) слой:

   1. ПВНСТ.

   2. Колагеновые волокна вплетаются:

      1. В надкостницу альвеолярного отростка (у прикреплённой десны).

      2. В цемент зуба (десневые волокна периодонтальной связки)

   3. Нет желез.

Десневая щель

(десневая борозда, десневая камера) – щелевидное пространство между свободной частью десны и околошеечной зоной зуба.

Окружает зуб по периферии.

• Глубина около 0,5-3 мм в норме.

• При увеличении глубины формируется десневой карман.

- выстлана эпителием прикрепления (комбинированным эпителием):

1. Со стороны десны – сулькулярный (бороздковый)- многослойный плоский эпителий.

2. Со стороны зуба и дна десневой щели – соединительный (кутикулярный двуслойный эпителий), формирующий зубодёсневое соединение.

Строение сулькулярного эпителия десны

1. Не ороговевает.

2. Присоединяется полудесмосомами только к базальной мембране десны.

3. Инфильтрирован нейтрофильными гранулоцитами и моноцитами.

Строение эпителия зубодесневого соединения

1. Не ороговевает.

2. Состоит из нескольких быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней) слоев клеток.

3. Клетки расположены параллельно поверхности зуба.

4. Наружные клетки эпителия плотно соединены с кристаллами апатита поверхности эмали зуба полу- десмосомами через тонкий слой органического материала (производное кутикулы зуба), поэтому не подвергаются десквамации.

5. Внутренние клетки соединены полудесосомами с БМ десны.

6. Имеет 2 базальных мембраны.

7. Десквамируются клетки, располагающиеся под поверхностным слоем.

8. Богато инфильтрирован всеми видами лейкоцитов (их объем может превышать 60% объема эпителия).

9. Межклеточные пространства расширены, а количество десмосом снижено, за счёт чего формируется десневая жидкость.

84. Периодонт (зубная связка) Тканевой состав и структурные компоненты. Функции и способность к регенерации. Пространственная организация периодонта ( пучки и связки). Конечные ( маргинальные) отделы зубной связки. Особенности васкуляризации и иннервации. Эпителиальные тельца и цементикли периодонта. Периодонтальная полость.

(перицимент, зубная связка)

• связочный аппарат, укрепляет корень зуба в зубной альвеоле и связывает корень с окружающими тканями.

Расположен в периодонтальной щели (пространстве), между:

• Надкостницей альвеолы.

• Цементом корня зуба.

Строение периодонта

1. Мощные пучки ПВОСТ (см.лекция).

2. Шарпеевы волокна.

3. Прослойки РВСТ (между пучками).

4. Сосуды.

5. Нервный аппарат.

6. Клетки гематогенного дифферона (плазмоциты, гистиоциты).

7. Остеобласты (на границе с альвеолярной костью).

8. Цементобласты (на границе с цементом).

9. Тельца Малассе (необязательны).

Функции периодонта

1. Фиксирующая и амортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Рецепторное поле (барорецепция, зубное осязание).

4. Защитная:

   1. Механическая по отношению к зубу и альвеоле.

   2. Защитные рефлексы (пародонто-мускулярный рефлекс).

5. Трофическая:

   1. Связь сосудов гаверсовой системы кости и сосудов пульпы.

   2. Питание цемента и дентина.

   3. Питание компактной пластинки зубной альвеолы.

6. Камбиальная (участвует в росте, прорезывании и смене зубов), по отношению:

   1. К кости (остеобласты).

   2. К цементу (цементобласты).

   3. К периодонту (фибробласты).

Группы пучков периодонта

Классификация по местам прикрепления.

1. Зубо-десневые.

2. Трансептальная связка (межзубные)

   1. Самые мощные.

   2. Соединяют между собой соседние зубы.

   3. Между ними почти нет прослоек соединительной ткани.

   4. Функция: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги

3. Альвеолярно-зубные:

   1. Располагается в щёчно-язычной плоскости.

   2. На многокорневых зубах пучки идут менее косо,

   3. В местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом.

   4. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

4. Альвеолярно-десневые.

5. Межкорневые.

Классификация по направлениям распространения.

1. Горизонтальные.

2. Циркулярные.

3. Спиральные.

4. Косые.

5. S-образные.

Кровоснабжение периодонта

Сплетения периодонта:

1. Наружное, прилежит к стенке альвеолы.

2. Среднее.

3. Внутреннее, прилежащее к цементу корня зуба.

Особенности МЦР.

1. Часть ГК фенестрированного типа.

2. Связь с МЦР альвеолы по Фолькмановым каналам.

3. Связь с МЦР пульпы зуба, через добавочные корневые отверстия.

4. Анастомозы с периодонтом соседних зубов.

5. Анастомозы с сосудами дёсен.

6. Связь с сосудами стенок гайморовых пазух.

Иннервация периодонта

Иннервирован соматической и вегетативной нервными системами.

В периодонте различают два типа чувствительных нервных окончаний:

1. Кустиковые (древовидно ветвящиеся свободные нервные окончания) – это механорецепторы, улавливают степень натяжения коллагеновых пучков и изменение их положения, с их помощью происходит регуляция силы жевательного давления).

2. Клубочковые – инкапсулированные барорецепторы (воспринимают также тактильные раздражения).

85. Развитие и рост зубов. Зубные пластинки, почки. Эмалевые органы, зубные сосочки и мешочки молочных и постоянных зубов. Особенности развития многокорневых зубов. Теории прорезывания и выпадения зубов.

Образование вестибулярной пластинки

На 6 неделе эмбрионального развития по всей длине верхней и нижней челюсти многослойный эмбриональный эпителий ротовой полости формирует первичные эпителиальные тяжи. За счет:

1. Изменяется плоскость деления клеток.

2. Учащение митозов эпителиоцитов.

3. Увеличение плотности эпителиоцитов.

4. И как следствие инвагинация клеточного массива на базальной мембране в подлежащую мезенхиму в передних участках полости рта.

7 неделя.

1. Первичный эпителиальный тяж почти сразу же разделяется на 2 пластинки: вестибулярную и зубную.

2. В боковых участках полости рта врастание вестибулярной и зубной пластинки в подлежащую мезенхиму происходит отдельно друг от друга.

3. За счет апоптоза центральная часть эпителиоцитов вестибулярной пластинки погибает, формируя щель – щёчно-губную борозду.

Функции щёчно-губной борозды

1. Участвует в формировании щёк и губ, отделяя их от будущих дёсен.

2. Отграничивает полость рта от предверия.

Формирование зубных почек

8 неделя.

1. Клетки нервного гребня мигрируют в мезенхиму, прилежащую к зубной пластинке, формируя эктомезенхиму.

2. На наружной поверхности зубной пластинки, в 10 различных точках, образуются округлые или овальные выпячивание – зубные почки.

3. эктомезенхима, окружающая зубные почки активно пролиферирует и индуцирует формирование зубных почек за счет паракринного механизма регуляции.

4. Вышеописанные процессы протекают одновременно на верхней и нижней челюстях.

Формирование зубных зачатков

Стадия «шапочки».

1. В области дна зубных почек за счет активной пролиферации эктомезенхимы формируется мезенхимальное уплотнение.

2. Рост зубных почек в глубь челюсти происходит неравномерно, эпителий обтекает конденсированную эктомезенхиму.

3. Эпителиальный эмалевый орган (имеет вид шапочки) формируется из эмбрионального эпителия ротовой полости.

4. «Шапочка» охватывает компактное скопление мезенхимальных клеток – зубной сосочек.

5. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, также конденсируется, формируя зубной мешочек (фолликул), плотно охватывающий эмалевый орган.

6. Связь с зубной пластинкой истончается, превращаясь в тонкий эпителиальный тяж – шейку эмалевого органа.

Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек вместе образуют зубной зачаток.

Стадия «колокольчика» (закладка постоянных тканей зуба)

1. Дифференцировка клеток эмалевого органа:

   1. Наружные эмалевые клетки.

   2. Внутренние эмалевые клетки (преэнамелобласты).

   3. Клетки шеечной петли – располагаются в месте контакта внутренних и наружных клеток эмалевого органа, дает начало эпителиальному корневому Гертвиговскому влагалищу.

   4. Промежуточный слой.

   5. Пульпа эмалевого органа.

2. Дифференцировка клеток зубного сосочка.

   1. Преодонтобласты (выполняют камбиальную функцию, дифференцируясь в одонтобласты).

3. Дифференцировка зубного мешочка.

   1. Дифференцировка мезенхимальных клеток в фибробласты.

   2. Синтез коллагеновых волокон.

   3. Васкуляризация.

   4. Иннервация.

4. Распад зубной пластинки с формированием телец Малассе. Зубная пластинка сохраняется только в области формирования эмалевых органов постоянных зубов.

а.Наружные эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает выпуклую поверхность эмалевого органа.

4. Однослойный кубический эпителий.

5. Низкая степень дифференцировки.

6. Один из источников кутикулы зуба.

b.Внутренние эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает вогнутую поверхность эмалевого органа.

4. Индуцируют дифференцировку мезенхимальных клеток в преодонтобласты.

5. Становясь из кубических в высокопризматические превращаются в преэнамелобласты.

6. Волна дифференцировки распространяется от верхушки к зубного сосочка к его основанию.

d.Промежуточный слой

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Располагается между пульпой эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

3. Не имеют собственной базальной мембране.

4. Представляет собой пласт уплощенных клеток (толщиной в 3-4 клетки).

5. Клетки низкодифференцированны.

6. Связаны десмосомами с клетками пульпы эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

7. Высокая активность ферментов, в т.ч.щелочной фосфатазы.

8. Участвует в обызвествлении эмали.

9. Камбиальная функция по отношению к пульпе эмалевого органа и внутреннему эмалевому эпителию.

e.Пульпа эмалевого органа

1. Возникает из центральных эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Клетки имеют звёздчатую форму.

3. Для клеток этой структуры характерна синцитиальная организация.

4. Много межклеточного вещества.

5. Клетки пульпы эмалевого органа синтезируют ГАГ.

6. Может выполнять защитную – амортизационную функцию

7. Формообразующая функция.

8. Вероятно, может служить депо солей.

Стадия «колокола» (окончательное формирование тканей зуба)

Стадию колокола составляют следующие процессы:

1. Дентиногенез.

2. Амелогенез.

3. Цементогенез.

4. Развитие пульпы зуба.

5. Развитие периодонта.

Особенности формирования корня много корневых зубов

1. Наружный листок Гертвиговского влагалища вначале формирует один общий широкий корень.

2. Внутренний листок Гертвиговского влагалища инвагинирует внутрь в форме двух (у двухорневых) или 3-х (у трехкорневых зубов) языков направляющихся друг к другу.

3. Лепестки внутреннено листка Гертвиговского влагалища сливаются друг с другом, формируя индуктивное поле для дентиногенеза многокорневых зубов.

Теории прорезывания зуба

1. Теория роста корня

Механизм: идет постоянный цементогенез в районе корня зуба, за счет которого зуб, отталкиваясь от дна зубной альвеолы, смещается вверх.

При прорезывании молочных зубов не является ведущим механизмом, но при «пассивном прорезывании» в старческом возрасте играет главную роль.

2. Теория гидростатического давления

Механизм: Происходит увеличение объема соединительной ткани в периапикальной зоне корня зуба, которое выталкивает зуб вверх. Увеличение объема происходит по двум причинам:

а) из гемокапилляров пульпы зуба поступает жидкость – физиологический отек межклеточного вещества,

б) интенсивный синтез межклеточного вещества.

3. Теория тяги периодонта

Механизм: Тяга косорасположенных пучков периодонта выталкивает зуб вверх. Тяга осуществляется следующими механизмами:

а) синтез новых и созревание старых коллагеновых волокон,

б) тяга миофибробластов,

в) физиологический отек периодонта развивающийся из сосудов надкостницы.

4. Теория перестройки костной ткани

Механизм: Перемещение зуба обеспечивается синтезом и резорбцией костной ткани альвеолы, которое приводит:

а) изменению давления на периапикальную зону корня зуба,

б) изменению тяги волокон периодонта, вплетающихся в кость альвеолы.

Особенности развития постоянных замещающих зубов

1. Начиная с 5 месяца эмбрионального развития происходит закладка резцов, клыков и малых коренных постоянных замещающих зубов.

2. Закладка постоянного зуба происходит в той же альвеоле, что и временного, на язычной стороне зубной пластинки.

3. В процессе эмбриогенеза между зачатками молочных и постоянных зубов формируется костная перегородка.

4. Дальнейшее развитие аналогично развитию молочных зубов

86. Дентиногенез. Предентин и дентин. Роль одонтобластов в образовании и минерализации межклеточного вещества. Образование дентино-канальцевой системы. Дентиногенез как индуцирующий фактор амелогенеза.

Возрастные особенности дентиногенеза

1. Формирование дентина коронки зуба - происходит во внутриутробном периоде.

2. Формирование дентина корня временного зуба – начинается после рождения и завершается к 1,5-4 годам. Такой дентин характеризуется:

   1. Низкой минерализацией межклеточного вещества.

   2. Низкой скоростью формирования.

   3. Отсутствием строгой ориентации коллагеновых фибрилл.

Клетки дентиногенеза – одонтобласты (дентинобласты).

1. Формируются из преодонтобластов (возникших из периферических клеток эктомезенхимы зубного сосочка).

2. Утрачивают способность делиться.

3. Выраженный внутриклеточный синтетический аппарат.

4. Одонтобласты обеспечивают, синтез межклеточного вещества и его минерализация.

5. Приобретают полярность:

   1. Ядро смещается к центральной части сосочка.

   2. Синтетический аппарат смещается к базальной мембране эмалевого органа.

   3. В апикальной области формируется апикальный отросток - волокно Томса.

6. Клеточные механизмы синтеза дентина во внутриутробном периоде аналогичены его формированию в после утробном периоде.

Дентиногенез в коронке зуба

1.Начинается на верхушке зубного сосочка.

2.Распространяется к основанию зубного сосочка.

3.Образование и минерализация межклеточного вещества происходят не одновременно:

1. Сначала синтез органической основы (предентина – неминерализованный дентин)

2. Потом его минерализация (начинается только с 5 месяца внутриутробного развития).

3. Существует определённая периодичность этих двух процессов, что приводит к формированию ростовых линий.

Дентиногенез в корне зуба

1. Протекает после рождения, когда пролиферативная активность клеток эмалевого органа сохраняется только в области шеечной петли.

2. Её клетки пролиферируют и формируют двуслойный эпителиальный тяж в форме корня зуба – Гертвиговское влагалище, который врастает между зубным сосочком и зубным мешочком внутрь челюсти.

3. Клетки Гертвиговского влагалища не дифференцируются в энамелобласты, но индуцируют формирование преодонтобластов из клеток мезенхимы.

4. Постепенно внутренний край Гертвиговского влагалища загибается формируя эпителиальную диафрагму – двуслойную структуру, охватывающую апикальное отверстие зуба.

5. После формирования дентина Гертивговское влагалище редуцируется за счет апоптоза его клеток.