1.Первичный:

-Возникает до прорезывания.

-Наиболее упорядоченный.

-Синтез превышает резорбцию.

2.Вторичный:

-Регулярный

=Образуется постоянно из предентина при физиологической регенерации.

=Принимают участие дентинокласты.

=Синтез равен резорбции.

-Иррегулярный:

=Слабо упорядочен.

=Менее минерализован.

=Есть участки где отсутствуют дентинные канальца.

=Возникает при повреждении.

-Склерозированный (прозрачный):

=Формируется локально.

=Не содержит дентинных канальцев.

=Формирует «мертвые пути» – линии из продуктов распада межклеточного вещества, мертвых отростков одонтобластов и газообразных веществ - пути распространения инфекции..

ДЕНТИКЛИ

-Участки эктопированного дентина в пульпе. Второе название пульпарные камни. Часто себя не проявляюти. Возникают еще в эмбриогенезе, но с возрастом их количество увеличивается. Также их количество увеличивается при:

-Травмах зубов.

-Эндокринных заболеваниях.

-Парадонтитах.

Классификация по дентиклей по происхождению

-Истинные – концентрические наслоения межклеточного вещества вокруг эктопированных одонтобластов.

-Ложные – проявление защитной реакции пульпы – хаотичное отложение солей кальция – петрификация вокруг очагов деструкции.

Петрификация может протекать и диффузно вдоль сосудов пульпы.

Классификация по ДЕНТИКЛЕЙ по топографии

-Свободные – свободно расположенные в пульпе;

-Пристеночные – прилежащие к внутренней стенке пульпарной камеры;

-Интерстициальные – фактически это свободные или пристеночные дентикли с вторичными отложениями дентина, как бы замуровывающими их в толще дентина.

Вторичный склерозированный дентин формирует «мертвые пути» – линии из продуктов распада межклеточного вещества, мертвых отростков одонтобластов и газообразных веществ - пути распространения инфекции.

77. Пульпа зуба. Коронковая и корковая разновидности. Общий план строения, тканевой и структурный состав. Клеточные диффероны и межклеточное вещество. Послойность локализации. Значение в жизнедеятельности зуба. Иннервация и васкуляризация. Реактивные свойства, особенности воспалительной реакции. Регенерация.

Пульпа

Неминерализованная ткань зуба, обеспечивает физиологическую регенерацию всех тканей зуба. Депульпированный зуб функционирует только небольшое время, становится хрупким, появляются трещины и сколы.

Строение:

1РВСТ.

2Сосуды.

3Нервный аппарат.

Классификация пульпы по локализации:

1. Коронковая.

2. Корневая.

Общий план строения пульпы

1Клетки. Диффероны, строение и функции клеток – смотри лекцию по РВСТ.

2.Межклеточное вещество. Строение и виды волокон – смотри лекцию по РВСТ.

3.Тела одонтобластов – см. выше.

Функции пульпы

1.Дентинообразующая (тела одонтобластов).

2.Трофика эмали и дентина (по канальцевой системе дентина).

3.Защитная (воспалительная и иммунная).

4.Амортизирующая.

5.Опорная (для тел одонтобластов).

6.Барьерная.

7.Интеграция с тканями периодонта (за счет каналов).

Слои пульпы

1.Одонтобластическая зона:

-Лежит на границе с дентином.

-Содержит тела одонтобластов.

-По мере взросления количество слоев одонтобластов возрастает с одного до нескольких.

2.Светлая зона Вейля:

-Содержит мало клеток.

-Много коллагеновых волокон.

-Имеет обширную сеть сосудов МЦР.

-Нервное сплетение Рашкова дает начала волокнам иннервирующим одонтобласты и входящим в состав дентинных трубочек.

3.Субодонтобластическая зона:

-Содержит преодонтобласты – камбиальная функция в т.ч.по отношению к фибробластам.

-Фибробласты.

-Лейкоциты.

-Сосуды МЦР, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна.

4.Центральная зона.

-РВСТ.

-Большое количество сосудов МЦР в т.ч. Лимфатические сосуды.

-Много АВА.

-Крупные нервные стволы

-Тучные клетки.

-Дендритные клетки.

-Лимфоциты, плазмоциты и гранулоциты.

Особенности кровоснабжения:

-мощное капиллярное сплетение в субодонтобластичеком слое

-из него отходят гемокапилляры, оплетая тела одонтобластов

-диаметр вен значительно больше диаметра артерий

-стенки сосудов очень тонкие

-АВА

Отличия корневой пульпы от коронковой

1. В корневой пульпе больше коллагеновых волокон и меньше основного аморфного вещества.

2. В корневой пульпе меньше клеток, особенно низкодифференцированных форм.

3. В корневой пульпе проходят крупные сосуды (1 артерия и 1-2 вены) и мало сосудов МЦР, а в коронковой наоборот.

Клиническое значение

Отёк пульпы вызывает крайне сильное раздражение болевых рецепторов даже на самых ранних стадиях т.к.:

1. Пульпа находится в замкнутой твердой полости.

2. Ткани пульпы богато васкуляризованы.

3. Ткани пульпы содержат много нервных волокон расположенных пристеночно.