Задача № 5 (Тема «Продуктивное воспаление». Задача № 7)

Больной, оперированный по поводу рака лёгкого, развившегося на фоне метатуберкулёзного пневмосклероза (рак вокруг очага Гона – зажившего очага первичного туберкулёза), погиб через 2 недели после операции пульмонэктомии. На секции в единственном лёгком обнаружены множественные просовидные высыпания. В культе бронха – гранулематозная ткань, построенная из макрофагов, гигантских многоядерных клеток инородных тел, лимфоцитов, фибробластов и примесь полиморфноядерных лейкоцитов, остатки шовного материала.

1. Опишите макро- и микроскопические изменения в лёгочной паренхиме.

2. Какой патологический процесс. Его вид и разновидность.

3. Дифференциальный диагноз с силикозом лёгких, сифилисом, саркоидозом.

4. Какой патологический процесс развился в культе главного бронха? Его вид, разновидность.

5. Морфогенез гранулем. Смена клеточных коопераций в гранулемах.

6. Благоприятный исход.

1. Милиарный туберкулез легкого: Макро: легкое увеличено в размерах, повышенной воздушности. На разрезе в ткани видны многочисленные желтоватые плотные очажки диаметром до 0,2см,напоминающие просо. Микро: В центре гранулемы виден мелкий фокус казеозного некроза,представленный бесструктурными розоватыми массами. Вокруг него-вал эпителиоидных клеток овоидной формы,лимфоцитов, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса,макрофаги,плазматические клетки. По периферии гранулемы-перифокальная эмфизема.

2. Продуктивное гранулематозное воспаление. (специфическая гранулема)

3. Отличия силикоза: гранулема неинфекционная(неиммунная),неспецифическая.Сифилис: коллагеновые волокна ( в тг-ретикулярные), много сосудов в состоянии продуктивного васкулита (в тг отсутствуют).Вызвано бледной трепонемой.Саркоидоз: состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Лангханса.

4. Продуктивное воспаление,гранулематозное.

5. Морфогенез гранулем: - накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;- созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофа-гальной гранулемы;- созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидно-клеточной гранулемы;- трансформация эпителиоидных клеток в гигантские (Пирогова — Лангханса и/или инородных тел) и формирование гигантоклеточных гранулем.

6. Фиброзное перевоплощение гранулемы с образованием рубца либо фиброзного узелка.

Задача № 6 (Тема «Продуктивное воспаление». Задача № 8)

У больного для подтверждения диагноза проказы взят участок кожи на биопсийное исследование. Врач-патологоанатом диагноз подтвердил:

1. Опишите микроскопические изменения в коже, позволившие диагностировать проказу

2. Какая разновидность воспаления имеет место?

3. Как называются макрофаги, имеющие диагностическое значение?

4. Проведите дифференциальный диагноз проказы с туберкулёзом кожи. Продемонстрируйте микропрепарат с изменениями, характерными для туберкулёза.

5. Морфо- и патогенез гранулемы при проказе.

6. Исход гранулематозного воспаления при проказе.

7. Клинико-морфологические варианты проказы.

Лепра - это заболевание, вызываемое микобактериями, характеризующееся длительным хроническим течением, поражением нервной системы, кожи и слизистых оболочек, а также опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

1,5. Характерны типичные туберкулоидные гранулемы в дерме, изолированные или сливающиеся, образующие инфильтрат туберкулоидного типа, располагающийся преимущественно в верхнем отделе дермы, непосредственно под эпидермисом, иногда с вовлечением его в процесс. Гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, окруженных небольшим количеством лимфоидных элементов, среда которых можно видеть гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эластическая сеть с явлениями деструкции. При этом типе лепры происходит деструкция мелких и более крупных нервных стволиков, идущих по ходу сосудов, инфильтрированных эпителиоидными и лимфоидными элементами. Характерна значительная гипертрофия кожных нервов, окруженных, как правило, лимфоцитами. Микобактерии при этом типе лепры очень мало или их вообще не находят, но лепроминовая проба положительная. Придатки кожи почти полностью разрушаются или подвергаются атрофии с последующим замещением фиброзной тканью. Диагноз лепры ставится на основании гистологического исследования (наличие веретенообразных гистиоцитов, содержащих большое количество микобактерий лепры), клинических признаков - резко очерченных бляшек с крутыми краями, шелушения и точечных вдавлений на их поверхности в центре.

2. Продуктивное гранулематозное.

3. Лепрозные клетки Вирхова: большие макрофаги с жировыми вакуолями,внутри-микобактерии лепры.

4. Микобактерии про окрашивании по Цилю-Нильсену в туберк.При лепре-лепрозные клетки Вирхова; если они распадаются,то микобактерии расположены свободно среди клеток лепромы.

6. Фиброзное перевоплощение гранулемы с образованием рубца либо фиброзного узелка.

7. Туберкулоидный,лепроматозный,неопределенный, диморфный.