Задача № 4 (Тема «Продуктивное воспаление». Задача № 6)

Больной, страдавший альвеококкозом печени, обратился в клинику по поводу кашля, болей в грудной клетке. При рентгенологическом обследовании в лёгких обнаружены шаровиные тени под плеврой. Поставлен диагноз альвеококкоза в лёгких.

1. Опишите макро- и микроскопические изменения в печени.

2. О каком патологическом процессе идёт речь, его вид и разновидность. Название. Этиология.

3. Микроскопические особенности строения органов в печени. Особенности клеточного состава.

4. Морфогенез очагов. Какие клеточные кооперации принимают участие в формировании очагов на разных стадиях.

5. Дифференциальный диагноз с солитарной гуммой печени по макро- и микроскопической картине

6. Механизм образования альвеококкоза в печени.

7. Осложнения и исходы.

1. Альвеококкоз печени (макро): на разрезе в ткани печени видны пузыри с плотными белесоватыми стенками,заполненные сероватой студенистой массой. Чаще паразитарный узел локализуется в правой доле печени, что обусловлено особенностями кровотока по воротной вене. На разрезе он имеет вид серовато-белой «опухоли» с ноздреватой поверхностью.Микро: На препарате видны плотные гомогенные розоватые массы-хитиновая оболочка паразита,окруженные выраженным воспалительным инфильтратом,в котором присутствуют гигантские многоядерные клетки типа инородных тел,обилие лимфоцитов.

2. Хроническое (продуктивное) воспаление

3,4. Продуктивное воспаление в зоне узла ведет к образованию мощной фиброзной основы, в которой располагаются пузырьки альвеококка. Печеночная ткань отделяется от паразитарного узла грануляционным валом. При альвеококкозе в печени образуется неуклонно растущий паразитарный узел. В связи с тем, что паразит выделяет гиалуронидазу, он обладает способностью расплавлять окружающие ткани, что ведет к прорастанию паразитарного узла в соседние отделы печени и прилежащие органы.Нередко в узлах альвеококка имеются очажки обызвествления после гибели отдельных пузырьков. По периферии паразитарного узла происходит активный рост паразита, размножающегося путем почкования отдельных пузырьков альвеококка.

5. Солитарная гумма печени: центральная часть гуммы представлена крупным фокусом казеозного некроза,окруженного гранулематозной тканью, содержащей лимфоциты и плазматические клетки,а также мелкие сосуды в состоянии продуктивного васкулита.Отличия альвеококкоза: есть хитиновая оболочка паразита, отсутствие обширного очага некроза в центре,есть характерные белесоватые пузырьки альвеококка.

6. Механизм: Человек в биологическом цикле альвеококка роли не играет, заражается им случайно путем контакта с окончательными хозяевами или при употреблении в пишу лесных ягод. Попавшее в желудок яйцо альвеококка подвергается воздействию желудочного сока, под влиянием которого растворяется плотная оболочка и освобождается онкосфера (личинка). Она активно проходит через стенку кишечника и попадает в просвет венозных сосудов, откуда током крови заносится в систему воротной вены. Поскольку диаметр личинки значительно больше диаметра капилляров печени, практически в 100% она застревает в их просвете.

7. Исход: Прорастание в окружающие ткани и органы, неуклонный рост и способность давать "метастазы" делают течение заболевания альвеококкозом, сходным по проявлениям и исходам с поражением печени злокачественными опухолями с той разницей, что рост паразитарной «опухоли» происходит медленнее.