15. Обструктивный тип дыхательной недостаточности: причины, проявления, инструментальное подтверждение.

Обструктивная дыхательная недостаточность: этот тип дыхательной недостаточности развивается при наличии препятствий в воздухоносных путях для прохождения воздуха вследствие их спазма, сужения, сдавливания или попадания инородного тела. При этом нарушается функция аппарата дыхания: снижается частота дыхания. Естественное сужение просвета бронхов при выдохе дополняется обструкцией за счет препятствия, поэтому особенно затрудняется выдох. Причиной обструкции могут стать: бронхоспазм, отек (аллергический или воспалительный), закупорка просвета бронхов мокротой, разрушение бронхиальной стенки или ее склероз.

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),

удлинение выдоха,

участие в дыхании вспомогательных мышц,

признаки значительных колебаний внутригрудного давления [1],

увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

16. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности: причины, клиническая и инструментальная диагностика.

Рестриктивный вариант дыхательной недостаточности: уменьшение величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсиро-ванного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Индекс Тиффно 70% или больше нормы.

Рестриктивная дыхательная недостаточность (ограничительная): такой тип легочной недостаточности возникает при наличии ограничений для расширения и спадания легочной ткани в результате выпота в плевральную полость, наличия воздуха в плевральной полости, спаечного процесса, кифосколиоза (искривления позвоночника). Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения глубины вдоха

17. Понятие о Пикквикском синдроме.

Пиквикский синдром — патологическое состояние, проявля­ ющееся частым поверхностным дыханием, сонливостью и обшей слабостью, обычно у лиц с выраженным ожирением. Основные симптомы данного синдрома возникают вследствие выраженной альвеолярной гиповентиляции, с которой связаны:

• гипоксия и гиперкапния (раС 0 2 выше 50 мм рт.ст.);

•дыхательный ацидоз;

•непреодолимая сонливость в дневное время;

•полицитемия;

•высокое содержание гемоглобина;

•эпизоды апноэ.

Подобная гиповентиляция по существу — вариант рестриктив­ ной дыхательной недостаточности. Причиной её считают значи­ тельное ожирение с преимущественным отложением жира в об­ ласти живота при небольшом росте; по-видимому,имеет значение генетическая предрасположенность к определённому воздействию на организм гиповентиляции. Для больных с этим синдромом ха­ рактерны продолжительный период выраженного ожирения с до­ полнительной резкой прибавкой массы тела, развитие «лёгочного сердца», одышка при нагрузке, цианоз, отёки ног, утренние голов­ ные боли; наиболее типичный симптом — патологическая сонливость. Больные могут заснуть во время разговора, за едой, чтением и в других ситуациях. Представляет интерес тот факт, что сниже­ ние массы тела приводит у части больных к обратному развитию основных признаков симптомокомплекса.