9. Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание с образованием аутоантител и иммунных комплексов. Относится к аутоиммунно обусловленным заболеваниям соединительной ткани наряду с ревматоидным артритом, полимиозитом и узелковым периартериитом.

Среди собак наблюдается явная породная предрасположенность у пуделей и немецких овчарок, в то время как половой предрасположенности не имеется. Средний возраст заболевших животных 6 лет. Этиология заболевания неизвестна. Предполагают роль вирусной инфекции, генетических и ятрогенных факторов. Провоцирующим фактором может послужить ультрафиолетовое облучение (инсоляция).

В результате дефекта иммунной системы в организме вырабатываются аутоантитела к различным субстанциям, в том числе к клеточным ядрам (антинуклеарные антигены) и цитоплазме, но также к клеткам крови, факторам свертываемости и к иммуноглобулинам. Образующиеся иммунные комплексы откладываются в базальной мембране почечных клубочков, синовиальной оболочке, коже, кровеносных сосудов и т.д. Это вызывает активизацию системы комплемента и инфильтрацию тканей клетками воспаления. Клинические проявления СКВ определяются преимущественной локализацией отложения иммунных комплексов, а также специфичностью аутоантител. Многообразие клинической симптоматики обусловлено цитотоксическими воздействиями аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов.

Диагностика

У собак прежде всего проявляются острый или хронический полиартрит, гидропическая дегенерация и гиперкератоз кожи, лихорадка, анемия, тромбоцитопения, вызванный иммунными комплексами гломерулонефрит, нейтропения и, реже, - нарушения ЦНС.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. Первые признаки определяются преимущественной локализацией аутоантител. Частыми симптомами могут быть сонливость, анорексия, хромота, кожные изменения, отклонения в поведении.

При физикальном обследовании отмечают лихорадку, мышечную слабость, припухание и болезненность суставов, симметричные или локальные кожные изменения (эритема, шелушение, изъязвления, аллопеция) и поражения слизистой оболочки ротовой полости, лимфоаденопатию и гепатоспленомегалию, признаки миокардита, перикардита (аритмии, сердечные шумы), плеврита (шум трения плевры).

В клиническом анализе крови выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Анемия может быть умеренной и арегенераторной (обусловленной хроническим заболеванием) или тяжелой и регенераторной (гемолитическая анемия). Иногда обнаруживают лейкоцитоз (нейтрофилия и моноцитоз), как результат хронического воспаления. Данные биохимического анализа крови определяются вовлечением в процесс тех или иных органов. Увеличение соотношения белок/креатинин мочи (>1), протеинурия указывают на гломерулонефрит. При развитии гемолитической анемии возможна билирубинемия.

Отмечают также повышение сывороточной концентрации бета- и гаммаглобулинов.

Для диагностики СКВ используется обнаружение так называемых LE-клеток или антител к ядерным субстанциям. LE-клетками называются гранулоциты, фагоцитировавшие ядерный материал разрушенных клеток, что проявляется в форме базофильных включенных телец. При проведении теста на наличие LE-клеток сыворотка крови пациента с ядерным материалом (лейкоциты) пациента или здорового С, и затем с помощью светового донора инкубируется при температуре 37 микроскопа выявляются LE–клетки.

Более чувствительным является тест на наличие антиядерных антител. При этом с помощью иммунофлюоресценции выявляются антитела к ДНК. Для подтверждения гемолитической анемии иммунной природы можно использовать прямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса).

Рентгенологическое исследование пораженных суставов при СКВ выявляет неэрозивный артрит (в отличие от эрозивного повреждения суставных поверхностей при ревматоидном артрите). При пункции получают невязкую жидкость, в которой обнаруживают неизмененные нейтрофилы, моноциты. При посеве роста бактерий нет. Существуют определенные диагностические критерии СКВ. К основным критериям относят полиартрит, протеинурию, дерматит, полимиозит, гемолитическую анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Дополнительными критериями являются лихорадка неясной этиологии, изъязвления слизистой оболочки ротовой полости, периферическая лимфоаденопатия, плеврит, перикардит, миокардит, депрессия и судороги. Диагноз считается определенным при наличии антинуклеарных антител и/или LE-клеток и двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных. При обнаружении антинуклеарных антител и/или LE-клеток и одного основного или двух дополнительных критериев диагноз СКВ считается вероятным.