- •Министерство здравоохранения
- •Содержание
- •Проведите расспрос больного и выявите жалобы больного с заболеванием системы крови
- •3. Кровоточивость
- •6. Жжение кончика языка и его краев
- •12. Боль в правом подреберье
- •13. Общие жалобы
- •Проведите расспрос больного и уточните историю развития настоящего заболевания
- •Соберите данные об истории жизни больного
- •Проведите общий осмотр больного
- •Проведите исследование органов дыхания
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы
- •Проведите исследование органов пищеварения
- •Проведите перкуссию и пальпацию селезенки
- •Проведите аускультацию в левом подреберье
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Эритроциты
- •Дайте оценку картины крови при различных видах анемии
- •Изменение величины эритроцитов
- •Изменение формы эритроцитов
- •Окраска эритроцитов
- •Появление включений в эритроците
- •Оцените цветовой показатель крови при различных видах анемии
- •Осмотическая резистентность эритроцитов
- •Дайте клиническую оценку периферическому ретикулоцитозу
- •Назовите цифры содержания лейкоцитов в крови здорового человека
- •Диагностическое значение лейкоцитоза
- •Назовите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу
- •Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам
- •Диагностическое значение лейкопении
- •Диагностическое значение нейтрофилеза
- •Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз
- •Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево
- •Клиническое значение лимфоцитопении
- •Тромбоциты
- •Система свертывания крови
- •Факторы свертывания
- •Нарушения свертывания крови
- •Тесты для выявления нарушений коагуляционного гемостаза
- •Тесты для выявления нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Тесты для выявления патологии стенки кровеносных сосудов
- •Контрольные тесты
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •Клинические проявления болезней системы крови.
- •Синдром анемии
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •В 1 2 (фолиево) - дефицитная анемия
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
- •Контрольные тесты
- •Ответы к тестовым заданиям:
Ответы к тестовым заданиям
2
3
1
3
4
2
Тема занятия:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Рекомендуемая литература
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 209- 220.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1975, стр. 323-327, 349-351, 415-426.
3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1989, стр. 425-444.
4. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Мотивация
Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Система крови чрезвычайно чувствительна к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм. Именно поэтому картина крови является отражением этих воздействий. Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи со всей симптоматикой болезни, т.е. учитывается весь клинико-гемато-логический синдром. Общий клинический анализ крови в сочетании с расспросом и физическими методами обследования позволит поставить диагноз, разработать план дальнейшего обследования больного и план лечения.
Цель занятия
Научиться выявлять патологические изменения в общем анализе крови и использовать полученные данные для постановки диагноза.
Практические навыки
Уметь: дифференцировать форменные элементы крови при микроскопии мазка крови; подсчитывать количество форменных элементов крови в счетной камере.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
Необходимо знание: строения костного мозга и состава крови; (кафедра гистологии); морфологии форменных элементов крови; физиологии системы крови в норме и при патологии (кафедра нормальной и патологической физиологии).
Контрольные вопросы
Для какой патологии характерно выявление микроцитоза?
О какой патологии можно думать при выявлении макроцитоза?
О какой патологии можно думать при выявлении гиперхромии эритроцита?
При каких патологических состояниях развивается гипохромия эритроцитов?
Для какой патологии характерно развитие вторичного эритроцитоза?
Что такое анизоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?
Что такое пойкилоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?
Для какого заболевания системы крови характерно появление телец Жолли и колец Кебо?
Какой показатель характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином?
О какой патологии можно думать при увеличении скорости оседания эритроцитов?
Каково диагностическое значение выявления ретикулоцитоза?
Что такое "лейкоцитарная формула"?
Какое диагностическое значение имеет увеличение числа лейкоцитов в периферической крови?
Перечислите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу.
Перечислите патологию, приводящую к развитию лейкоцитоза.
При каких состояниях может наблюдаться физиологическая лейкопения?
О каких патологических состояниях можно думать при выявлении лейкопении?
Каково диагностическое значение нейтрофильного лейкоцитоза?
Что такое "нейтрофильный сдвиг влево" и когда он наблюдается?
Каково диагностическое значение "нейтрофильного сдвига вправо"?
При каких изменениях в организме наблюдается нейтропения?
При каких состояниях наблюдается эозинофилия и каковы причины ее возникновения?
Какое диагностическое значение имеет базофилия?
Какое диагностическое значение имеет моноцитоз?
Какое значение имеет тромбоцитоз.
Что такое тромбоцитопеническая пурпура и какие изменения крови наблюдаются при этом?
Что приводит к повышенной деструкции тромбоцитов?
При каких патологических состояниях нарушается тромбоцитопоэз?
Схема ориентировочной основы действия
В организме здорового взрослого человека содержится около 5 литров крови. Кровь условно можно разделить на две части: форменные элементы крови (в основном, эритроциты) и плазму крови.
ЗАПОМНИТЕ
Соотношение между форменными элементами крови и плазмой называется гематокритом.
Гематокрит определяют, центрифугируя кровь в специальном гематокритном капилляре. Нормальными считаются показатели гематокрита от 35 до 55%.
Нормальный объем циркулярующей крови называется нормоволемией.
Нормоволемия может быть:
обыкновенной, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит;
полицитемической, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови, но повышенный гематокрит. Полицитемическая нормоволемия встречается после переливания небольших объемов эритроцитарной массы;
олигоцитемическая нормоволемия,когда имеется нормальный объем циркулярующей крови, но сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови восполняется за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости.
Пониженный объем циркулярующей крови называется гиповолемией.
Гиповолемия может быть:
обыкновенной, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиповолемия наблюдается после острой кровопотери, когда интерстициальная жидкость еще не попала в кровь. Обыкновенная гиповолемия наблюдается также при шоке, когда часть крови не участвует в циркуляции;
полицитемической,когда имеется пониженный объем циркулярующей крови, но относительно повышенный гематокрит. Полицитемическая гиповолемия встречается при обезвоживании (после обильных поносов, рвот, при обширных ожогах), а также при шоке, когда увеличена проницаемость сосудов, и жидкость переходит в межтканевые пространства;
олигоцитемической, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови и сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови не может быть полностью восполнен за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости и форменных элементов.
Повышенный объем циркулярующей крови называется гиперволемией.
Гиперволемия может быть:
обыкновенной, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиперволемия наблюдается после интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, когда объем циркулирующей крови увеличивается за счет поступления в кровяное русло депонированной крови;
полицитемической,когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и повышенный гематокрит. Полицитемическая гиперволемия может быть физиологической. Она наблюдается у жителей высокогорья, у которых из-за низкого содержания кислорода усилен эритропоэз. Полицитемическая гиперволемия может быть патологической. Наблюдается при тяжелых заболеваниях легких и сердца;
олигоцитемической, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и относительно сниженный гематокрит. Наблюдается в период исчезновения отеков, когда в кровоток активно попадает интерстициальная жидкость. Может наблюдаться после переливания физиологического раствора и кровезаменителей.