- •Контрольные вопросы
- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •1. По причинам возникновения:
- •2. По клиническим проявлениям:
- •3. По отношению к отдельным фазам дыхания:
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •4. Профессиональные факторы:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Кожные покровы и слизистые оболочки:
- •Проведите осмотр грудной клетки
- •1. Форма грудной клетки:
- •2.Тип грудной клетки:
- •3.Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких:
- •Характеристика перкуторных звуков
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Аускультация легких.
- •Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Практические навыки
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях
- •Контрольные задачи
VIII. Оцените результаты бронхофонии:
Усиление бронхофонии:
1. Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).
2. Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).
3. Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).
Ослабление бронхофонии:
1. Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).
2. Жидкость, воздух, соединительная ткань в плевральной полости (экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).
В таблице 5 представлена аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях.
Таблица 5
Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях
Название легочного синдрома или заболевания |
Основные дыхательные шумы |
Побочные дыхательные шумы
|
Бронхофония |
Крупозная пневмония: I ст. II ст.
III ст. |
Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое Бронхиальное патологическое дыхание Жесткое дыхание |
Крепитация, шум трения плевры
Шум трения плевры
Крепитация |
Усилена
Усилена
Усилена
|
Очаговая пневмония |
Жесткое дыхание |
Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы
|
Усилена |
Бронхиальная астма |
Ослабленное везикулярное дыхание |
Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы |
Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
|
Эмфизема легких |
Ослабленное везикулярное дыхание
|
Отсутствуют |
То же |
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких
|
Жесткое дыхание |
Сухие басовые, свистяцие хрипы. |
Не изменена |
Абсцесс легкого: I ст.
II ст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом) |
Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления) Амфорическое дыхание |
Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления) Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска |
Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления)
Усилена |
Продолжение таблицы 5
Название легочного синдрома или заболевания
|
Основные дыхательные шумы |
Побочные дыхательные шумы
|
Бронхофония |
Сухой плеврит |
Ослабленное везикулярное дыхание
|
Шум трения плевры |
Не изменена |
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости) |
Резко ослабленное везикулярное дыхание |
Нет |
Ослаблена
|
Компрессионный ателектаз |
Тихое бронхиальное дыхание |
Крепитация |
Усилена
|
Обтурационный ателектаз |
Ослабленное везикулярное дыхание |
Иногда сухие басовые хрипы |
Ослаблена
|
Закрытый пневмоторакс |
Ослабленное везикулярное дыхание |
Нет |
Ослаблена
|
Открытый пневмоторакс |
Металлическое дыхание |
Нет |
Усилена
|
Гидропневмоторакс |
Ослабленное везикулярное дыхание |
Шум падающей капли, шум плеска |
Ослаблена
|
Фиброторакс, шварты |
Ослабленное везикулярное дыхание |
Нет или шум трения плевры (при наличии шварт) |
Ослаблена
|