- •Задача №1
- •О т в е т n 1
- •Задача №2
- •О т в е т n 2
- •Задача №3
- •О т в е т n 3
- •Задача №4
- •О т в е т n 4
- •Задача №5
- •О т в е т №5
- •Задача №6
- •О т в е т n 6
- •Задача №7
- •О т в е т n 7
- •Задача №8
- •О т в е т n 8
- •З а д а ч а n 9
- •О т в е т n 9
- •З а д а ч а n 10
- •О т в е т n 10
- •З а д а ч а n 11
- •О т в е т n 11
- •З а д а ч а n 12
- •О т в е т n 12
- •З а д а ч а n 13
- •О т в е т n 13
- •З а д а ч а n 14
- •О т в е т n 14
- •З а д а ч а n 15
- •О т в е т n 15
- •З а д а ч а n 16
- •О т в е т n 16
- •З а д а ч а n 17
- •О т в е т n 17
- •З а д а ч а n 18
- •О т в е т n 18
- •З а д а ч а n 19
- •О т в е т n 19
- •З а д а ч а n 20
- •О т в е т n 20
- •За д а ч а n 21
- •О т в е т n 21
- •За д а ч а n 22
- •О т в е т n 22
- •З а д а ч а n 23
- •О т в е т n 23
- •За д а ч а n 24
- •О т в е т n 24
- •З а д а ч а n 25
- •О т в е т n 25
- •З а д а ч а n 26
- •О т в е т n 26
- •З а д а ч а n 27
- •О т в е т n 27
- •З а д а ч а n 28
- •О т в е т n 28
- •З а д а ч а n 29
- •О т в е т n 29
- •За д а ч а n 30
- •О т в е т n 30
- •З а д а ч а n 31
- •О т в е т n 31
- •З а д а ч а n 32
- •О т в е т n 32
- •З а д а ч а n 33
- •О т в е т n 33
- •З а д а ч а n 34
- •О т в е т n 34
- •З а д а ч а n 35
- •О т в е т n 35
- •З а д а ч а n 36
- •О т в е т n 36
- •З а д а ч а n 37
- •О т в е т n 37
- •З а д а ч а n 38
- •О т в е т n 38
- •З а д а ч а n 39
- •О т в е т n 39
- •З а д а ч а n 40
- •О т в е т n 40
- •З а д а ч а n 41
- •О т в е т n 41
- •З а д а ч а n 42
- •О т в е т n 42
- •З а д а ч а n 43
- •О т в е т n 43
- •З а д а ч а n 44
- •О т в е т n 44
- •З а д а ч а n 45
- •О т в е т n 45
З а д а ч а n 14
В инфекционную клинику поступил больной Т., охотник, 57 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".
Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, испытывал недомогание, боли в горле. Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.
Последний месяц часто бывал в лесу, видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х1012/л, Нв-136г/л, Лц.4 х109/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
О т в е т n 14
1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.
2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?
3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.
4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.
5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.
6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.
З а д а ч а n 15
Больной Г., 29 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.
Болен сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х109/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.