Toxikoz_U_Beremennykh

Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3 л/сутки 3-5 дней в зависимости от степени обезвоживания и массы тела больной под контролем АД, ЦВД, гематокрита и диуреза.

•коррекция метаболических нарушений:

тиамин 1 мл 5% раствора в/м 1 раз в день, 5-7 дней (УД I-В)

аскорбиновая кислота до 5 мл 5% раствора в/в, в/м, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) рибофлавин 1 мл 1%, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III)

эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]

14.2.1 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

•метоклопрамид - таблетки 10 мг; ампула 2 мл

•атропин, раствор, ампула, 1мл

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы:

•ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл.

14.2.2Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

− Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

М-холиноблокаторы

•Атропин, раствор, ампула, 1мл, Прямые антагонисты дофамина

•Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения). [10]

•препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы

•ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл

•инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации;

•раствор Рингера–Локка, раствор, флакон 500мл;

•лактасол (1000 мл), раствор, флакон 500мл;

•трисоль (1000 мл), раствор, флакон 500 мл;

•физиологический раствор (500 мл), раствор, флакон, 500 мл,

•хлосоль (1000 мл), раствор, флакон 500мл

•инфузионные средства для парентерального питания –

•раствор аминокислот, сбалансированная смесь аминокислот - раствор для инфузий флакон 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл,

•коллоидные растворы

•альбумин 10% раствор для инфузий, флакон, 100 мл,

•препараты, нормализующие метаболизм.

•рибофлавин раствор, ампула 1 мл

•аскорбиновая кислота раствор, ампула по 1 и 2 мл

•эссенциальные фосфолипиды, раствор, ампула по 1, 5 мл [7,8]

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

•метоклопрамид, раствор, ампула 2 мл;

•атропин, раствор, ампула, 1мл;

•физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.

14.3.Другие виды лечения:

14.3.1Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

•электросон (длительность 1 процедуры 60-90 минут, курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III).

•электроанальгезия. (длительность 1 процедуры 60-90 минут курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III);

•точечный массаж, курс 5-7 дней;

•имбирь (УД - I).

14.3.2Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

•электросон (длительность 1 процедуры 60-90 минут, курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III).

•электроанальгезия. (длительность 1 процедуры 60-90 минут курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III);

14.3.3Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:

не проводится

14.4. Хирургическое вмешательство

Виды хирургического вмешательства: медицинский аборт:

При неэффективности проводимой терапии беременность необходимо прервать. Решение о прерывании беременности принимается коллегиально/комиссионно: лечащий акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) после обследования пациентки в условиях стационара [9, 11,12].

Показаниями для прерывания беременности:

•непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ;

•снижение диуреза до 300 мл в сутки;

•прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

•прогрессирующее снижение массы тела;

•выраженная тахикардия (100-120 в минуту);

•нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

•желтушное окрашивание склер и кожи;

•изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л).

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

•отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht);

•нормализация диуреза (1500-3000 мл);

•отсутствие ацетона в моче.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

16.Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук,

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории

2.Алиева Шолпан Уркендовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии

№1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории

3.Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»

17.Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

18.Рецензенты:

Дощанова Айкерм Мжаверовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер – гинеколог высшей категории

19.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

20.Список использованной литературы.

1.Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С.

436

2.М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с.

3.Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с.

4.Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с.

5.Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE.

6.Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. — М., 2004.

9.В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с.

10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606

11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с.

12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года