Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Toxikoz_U_Beremennykh

.pdf
Скачиваний:
5
Добавлен:
27.03.2016
Размер:
188.82 Кб
Скачать

13. Цели лечения

Цели лечения – восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма, функций жизненно важных органов.

14. Тактика лечения:

Рвота беременных легкой степени:

контроль динамики массы тела беременной

повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния. Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение, при ухудшении состояния стационарное.

Рвота тяжелой степени: показано стационарное лечение. Показания для госпитализации см.выше

14.1 Немедикаментозное лечение [7]

Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой (УД

III).

Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого (УД III).

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).

14.2 Медикаментозное лечение [7,8]:

Противорвотная терапия:

прямые антагонисты дофамина:

метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в 1-2 раза в день – 5-7 дней (УД I-В)

М-холиноблокаторы (УД III):

атропин, раствор, 0,1%-1мл в/м 1-2 раза в день, 5-7 дней

препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы): ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)

Седативная терапия:

нейролептики:

дроперидол 0.25%-2 мл в/м (УД III)

инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации (УД III): кристаллоиды до 2500-3000 мл в сутки; раствор Рингера–Локка (1000 мл) в/в; лактасол (1000 мл) в/в; трисоль (1000 мл) в/в; хлосоль (1000 мл) в/в.

инфузионная терапия с целью парентерального питания (УД III):

раствор аминокислот через день один раз в сутки;

коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;

Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3 л/сутки 3-5 дней в зависимости от степени обезвоживания и массы тела больной под контролем АД, ЦВД, гематокрита и диуреза.

коррекция метаболических нарушений:

тиамин 1 мл 5% раствора в/м 1 раз в день, 5-7 дней (УД I-В)

аскорбиновая кислота до 5 мл 5% раствора в/в, в/м, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) рибофлавин 1 мл 1%, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III)

эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]

14.2.1 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

метоклопрамид - таблетки 10 мг; ампула 2 мл

атропин, раствор, ампула, 1мл

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы:

ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл.

14.2.2Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

М-холиноблокаторы

Атропин, раствор, ампула, 1мл, Прямые антагонисты дофамина

Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения). [10]

препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы

ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл

инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации;

раствор Рингера–Локка, раствор, флакон 500мл;

лактасол (1000 мл), раствор, флакон 500мл;

трисоль (1000 мл), раствор, флакон 500 мл;

физиологический раствор (500 мл), раствор, флакон, 500 мл,

хлосоль (1000 мл), раствор, флакон 500мл

инфузионные средства для парентерального питания –

раствор аминокислот, сбалансированная смесь аминокислот - раствор для инфузий флакон 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл,

коллоидные растворы

альбумин 10% раствор для инфузий, флакон, 100 мл,

препараты, нормализующие метаболизм.

рибофлавин раствор, ампула 1 мл

аскорбиновая кислота раствор, ампула по 1 и 2 мл

эссенциальные фосфолипиды, раствор, ампула по 1, 5 мл [7,8]

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

метоклопрамид, раствор, ампула 2 мл;

атропин, раствор, ампула, 1мл;

физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.

14.3.Другие виды лечения:

14.3.1Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

электросон (длительность 1 процедуры 60-90 минут, курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III).

электроанальгезия. (длительность 1 процедуры 60-90 минут курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III);

точечный массаж, курс 5-7 дней;

имбирь (УД - I).

14.3.2Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

электросон (длительность 1 процедуры 60-90 минут, курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III).

электроанальгезия. (длительность 1 процедуры 60-90 минут курс лечения состоит из 6-8 сеансов (УД - III);

14.3.3Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:

не проводится

14.4. Хирургическое вмешательство

Виды хирургического вмешательства: медицинский аборт:

При неэффективности проводимой терапии беременность необходимо прервать. Решение о прерывании беременности принимается коллегиально/комиссионно: лечащий акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) после обследования пациентки в условиях стационара [9, 11,12].

Показаниями для прерывания беременности:

непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ;

снижение диуреза до 300 мл в сутки;

прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

прогрессирующее снижение массы тела;

выраженная тахикардия (100-120 в минуту);

нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

желтушное окрашивание склер и кожи;

изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л).

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht);

нормализация диуреза (1500-3000 мл);

отсутствие ацетона в моче.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

16.Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук,

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории

2.Алиева Шолпан Уркендовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии

1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории

3.Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»

17.Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

18.Рецензенты:

Дощанова Айкерм Мжаверовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер – гинеколог высшей категории

19.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

20.Список использованной литературы.

1.Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С.

436

2.М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с.

3.Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с.

4.Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с.

5.Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE.

6.Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. — М., 2004.

7.

Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. A systematic review and

 

meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated

 

nausea

and

vomiting.

Viljoen

E1, Visser

J, Koen

N, Musekiwa

A.

 

http://www.tripdatabase.com

 

 

 

 

 

8.

J

Pain

Symptom

Manage. 2011

Oct;42(4):589-603.

doi:

 

10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30.The efficacy of acupressure for

 

symptom management: a systematic review. Lee EJ1, Frazier SK

 

 

9.В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с.

10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606

11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с.

12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]