Toxikoz_U_Beremennykh

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИКОЗ У БЕРЕМЕННЫХ

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Название протокола: Токсикоз у беременных

2.Код протокола:

3.Коды МКБ-10:

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9 Рвота беременных неуточненная

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза в/в – внутривенно в/м – внутримышечно

ЖКБ – желчно-каменная болезнь ЖКТ – желудочно-кишечный тракт КОС – кислотно-основное состояние КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – международная классификация болезней Х пересмотра МКБ – мочекаменная болезнь МРТ – магнитно-резонансная томография ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи

ОКН – острая кишечная непроходимость ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь ПТИ – пищевая токсикоинфекция УД – уровень доказательности УЗИ – ультразвуковое исследование ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ЦВД – центральное венозное давление ЦНС – центральная нервная система ЭхоЭГ – эхоэнцефалография

5.Дата разработки протокола: 2014 год.

6.Категория пациентов: беременные.

7.Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, фельдшеры, акушеры.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ**

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

(например, такие как результаты

лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию

III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов

8. Определение [1]

Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

9. Клиническая классификация [1]

По степени тяжести:

•лёгкая

•средняя

•тяжелая или чрезмерная

Таблица 1 – Клиническая классификация рвоты беременных:

•анализ мочи на определение кетоновых тел;

•биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты - калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

•показатели КОС крови;

•УЗИ органов брюшной полости

11.5Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические

обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

•УЗИ почек

•ФГДС

•кровь на маркеры гепатитов

•КТ брюшной полости

•МРТ брюшной полости

•КТ головного мозга

•МРТ головного мозга

•УЗИ щитовидной железы

•осмотр глазного дна

11.6Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

12. Диагностические критерии***:

12.1Жалобы:

•при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности

•при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.

•при тяжелой степени - рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.

12.2Физикальное обследование:

•легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.

•средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.

•тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

12.3Лабораторные исследования:

Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы

Средняя степень ОАК: лёгкая анемия

Определение КОС крови: метаболический ацидоз ОАМ: наличие ацетона

Тяжелая степень:

ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),

Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.

ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.

Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.

12.4 Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

12.5 Показания для консультации узких специалистов

•терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;

•гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;

•хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;

•уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;

•онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;

•инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;

•эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;

•невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы - спинного и головного мозга, периферических нервов.

12.6 Дифференциальный диагноз [3, 4, 5,6]

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика рвоты беременных.

-,-+,+,++,+++ - степень выраженности