- •1. Анамнез настоящего заболевания.
- •1.1. Основные жалобы больного при поступлении.
- •1.2. Развитие и течение болезни.
- •1.3. Эпидемиологический анамнез.
- •1.4. Иммунологический анамнез.
- •2. Анамнез жизни.
- •Объективные данные.
- •Обоснование предварительного диагноза.
- •План обследования больного.
- •Дневник наблюдения.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Обоснование клинического диагноза.
- •Лечение.
Обоснование клинического диагноза.
На основании данных предварительного диагноза и лабораторных данных: полный анализ кала (жидкий, водянистый, желто-зеленого цвета, с примесью слизи, лейкоциты: 0-8-15 в поле зрения, эритроциты: 7-10-10 в поле зрения), бактериологический анализ кала: выделена Salmonella enteritidis, что позволяет поставить окончательный клинический диагноз:
Основное заболевание: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант. Средней степени тяжести.
Осложнения основного заболевания: -.
Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза ремиссии. Артериальная гипертензия II ст., 2 ст., риск 3
На момент курации пациентка находится в периоде реконвалесценции.
Лечение.
1) Госпитализация в инфекционный стационар.
2) Режим:постельный или полупостельный.
3) Диета — стол №4 по Певзнеру:
- пища механически и химически щадящая
- исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов — из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров.
- рекомендуются — овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра
- диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния
3) медикаментозная терапия:
А) Дезинтоксикационная терапия направлена на ликвидацию обезвоживания и, объём вводимой жидкости зависит напрямую от степени обезвоживания.
Rp.: Sol. Aqua destillata 1000,0 ml
Kalii chloride 0, 3
Calcii chloride 0, 33
Natrii chloride 8, 6
M.D.S. В/в, капельно, ежедневно по 1л, до исчезновения симптомов интоксикации.
Для усиления дезинтоксикации и восстановления гемодинамики возможно применение коллоидных растворов:
Rp.: Sol. Dextrani 10% - 400 ml
D.t.d. № 1
S. В/в капельно по 400, 0 мл в течение 30-60 мин. Ежедневно, до момента исчезновения симптомов интоксикации.
Recipe: Sol. Haemodesi — 400,0 |
D.t.d. : № 3 |
Signa: 400,0 внутривенно капельно ежедневно до снятия интоксикационного синдрома. |
Б) Нормализация водно-электролитного обмена.
Rp.: Aqua destillata 1000,0 ml
Kalii chloride 1 ,0
Natrii hydrocarbonatis 4, 0
Natrii chloride 5, 0
M.D.S. Вводить в/в капельно, 250,0 мл в сутки, до исчезновения симптомов интоксикации.
В) Антибактериальная терапия.
Rp.: Pulv. Ceftriaxone 1, 0
D.t.d. № 2
S. Вводит в/в, по 2, 0, 1 раз в сутки в течение 3 дней, предварительно растворив порошок в 100 мл изотонического раствора.
Г) Спазмолитическая терапия.
Rp.: Sol. Drotaverini 0, 04 – 2 ml in amp., № 10
S. Вводить внутримышечно, по 2,0, при появлении схваткообразных болей внизу живота.
ферментные препараты — для ускорения восстановления функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта
Д) Rp.: Tab. Pancreatini 0, 1375 |
D.t.d. № 50 |
S. По 1 таблетке 3 раза день во время еды. |
Е) Витамин С — для повышения неспецифического иммунитета.
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,1 |
D.t.d. № 20 in tab. |
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. |
Температурный лист.