Введение
1. Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 №170 (ред. от 12.01.1998) "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее – МКБ-10) учреждения здравоохранения с 01.01.1999г. осуществили переход на МКБ-10 как единый международный нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении.
2. Настоящим нормативным документом по заполнению утвержденных форм медицинской документации и статистической отчетности предусмотрено наряду с общепринятыми формулировками диагноза заболевания (его осложнения) обязательное указание кода заболевания (его осложнения) в соответствии с МКБ-10.
3. Основу МКБ-10 составляет единый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики. При этом используется буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода, четвертый знак следует за десятичной точкой. Трехзначные рубрики предназначены для кодирования отдельных нозологических форм, четырехзначные подрубрики – для кодирования разновидностей (клинических вариантов) данного заболевания.
Пример:
Рубрика: |
I67 |
Другие цереброваскулярные болезни |
Подрубрика: |
I67.4 |
Гипертензивная энцефалопатия |
Подрубрика: |
I67.8 |
Другие уточненные цереброваскулярные болезни (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
Рубрика: |
A39 |
Менингококковая инфекция |
Подрубрика: |
A39.0 |
Менингококковый менингит |
Подрубрика: |
A39.4 |
Менингококцемия неуточненная |
Рубрика: |
R57 |
Шок, не классифицированный в других рубриках |
Подрубрика: |
R57.0 |
Кардиогенный шок |
Подрубрика: |
R57.1 |
Гиповолемический шок |
4. С целью минимизации времени ввода данных в базу Комплексной автоматизированной системы управления (КАСУ) установленного бригадой диагноза и обеспечения преемственности обработки статистических данных об обращаемости населения за скорой и неотложной медицинской помощью по различным Классам заболеваний в «Кодификаторе» предусмотрено использование четырехзначного цифрового кода диагноза Станции, соответствующего коду заболевания по МКБ-10.
Пример:
Код Станции |
Рубрика (подрубрика) |
Примечание |
2169 |
I67.4 |
Гипертензивная энцефалопатия |
1403 |
I67.8 |
Другие уточненные цереброваскулярные болезни (Дисциркуляторная энцефалопатия) |
2009 |
A39.0 |
Менингококковый менингит |
2010 |
A39.4 |
Менингококцемия неуточненная |
2833 |
R57.0 |
Кардиогенный шок |
2834 |
R57.1 |
Гиповолемический шок |
Основная задача данного «Кодификатора» - адаптация медицинского персонала общепрофильных, специализированных и консультативных бригад СМП к периоду полного перехода Станции с числовых кодов диагнозов к кодам МКБ-10.
5. Структура кодификатора соответствует структуре МКБ-10. Рубрики группируются в классы. Классы I – XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX – к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Класс XVIII охватывает «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Класс XXI - «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения». Класс XX - «Внешние причины заболеваемости и смертности»; коды данной рубрики используются для предоставления дополнительной информации о причинах заболеваемости и смертности и не используются в качестве основных. Каждому классу соответствует определенная буква латинского алфавита.
I. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
A; B |
II. |
Новообразования |
C; D |
III. |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
D |
IV. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
E |
V. |
Психические расстройства и расстройства поведения |
F |
VI. |
Болезни нервной системы |
G |
VII. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
H |
VIII. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
H |
IX. |
Болезни системы кровообращения |
I |
Х. |
Болезни органов дыхания |
J |
XI. |
Болезни органов пищеварения |
K |
XII. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L |
XIII. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
M |
XIV. |
Болезни мочеполовой системы |
N |
XV. |
Беременность, роды и послеродовой период |
O |
XVI. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
P |
XVII. |
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения |
Q |
XVIII. |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
R |
XIX. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S;T |
XX. |
Внешние причины заболеваемости и смертности |
V, W , X, Y |
XXI. |
Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения |
Z |
6. Учитывая, что на этапе оказания медицинской помощи бригадами СМП отсутствует возможность для постановки окончательного диагноза, за основу принято использование трехзначных, четырехзначных кодов МКБ-10 и кодов, имеющих в качестве четвертого знака «8» или «9», соответствующие уточненным и неуточненным типам заболеваний.
Пример:
Рубрика (подрубрика) |
Включенное заболевание |
Е11.0 |
Инсулиннезависимый сахарный диабет, кома. |
Е11.5 |
Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения. Диабетическая гангрена |
E11.9 |
Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений |
I20.0 |
Нестабильная стенокардия |
I20.8 |
Другие формы стенокардии (стенокардия напряжения) |
Т75.0 |
Поражение молнией |
Т75.1 |
Утопление и несмертельное погружение в воду |
Т75.4 |
Воздействие электрического тока |
7. «Кодификатор» имеет три раздела:
Коды диагнозов заболеваний, беременности, родов, отдельных состояний, послеродового и перинатального периодов, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
Коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов.
( Разделы I и II, предназначенные для использования бригадами всех профилей)
Коды психических расстройств и расстройств поведения.
(Раздел III предназначен для использования только специализированными психиатрическими бригадами СМП).
8. В учетной форме № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" бригадами СМП проставляется сначала четырехзначный цифровой код Станции, затем буквенно-цифровой код МКБ-10, соответствующие установленному диагнозу.
Пример:
Диагноз |
1 |
5 |
1 |
5 |
Код по МКБ |
К81.0 |
Острый холецистит |
(код Станции)
На основании статистического анализа наиболее часто использующиеся коды диагнозов в каждом из Классов в «Кодификаторе» выделены знаком «*» и жирным шрифтом. В графе «Примечание» указаны нозологические формы, относящиеся к данному коду или исключенные из него.