- •О. Е. Баряева Современные принципы ведения физиологической беременности Учебное пособие
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Введение
- •Раздел 1. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •1.2. Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях
- •1.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период
- •Правила организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Основные принципы работы акушерских стационаров
- •Первое физиологическое отделение
- •1.4. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции
- •1.5. Этапы оказания неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (схема)
- •Вне медицинской организации в стационарных условиях
- •Угрожающая ситуация
- •1.6. Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара
- •1. Материнская смертность
- •Младенческая, перинатальная и ранняя неонатальная смертность
- •3. Другие показатели:
- •Раздел 2. Вопросы этики и деонтологии
- •2.1. Современные модели взаимоотношений врача и пациента
- •2.2. Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии
- •Раздел 3. Родовые пути (женский таз, мышцы и фасции тазового дна) плод с акушерской точки зрения
- •3.1. Женский таз (костный таз)
- •Кости таза
- •Границы и размеры большого таза
- •Плоскости малого таза
- •Тазовое дно
- •Головка зрелого плода
- •Раздел 4. Изменения в организме женщины при беременности
- •Изменения в половых органах
- •Нейроэндокринная и иммунная системы
- •Сердечнососудистая система
- •Кроветворные органы
- •Дыхательная система
- •Мочевыделительная система
- •Пищеварительная система
- •Раздел 5. Диагностика беременности
- •Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
- •II. Специальный анамнез
- •6.2.Определение сроков родов или сроков беременности
- •Внутреннее (влагалищное) исследование
- •РАздел 7. Методы обследования беременных и рожениц Лабораторные методы диагностики
- •Клинический анализ крови
- •Клинический анализ мочи
- •Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных
- •Биохимический анализ крови
- •Нормы лабораторных показателей у беременных
- •Исследование свертывающей системы крови
- •Важнейшие показатели активности системы гемостаза во время беременности
- •Инфекционный скрининг
- •Пренатальный скрининг (неинвазивный)
- •Цитогенетическое исследование для выявления хромосомной патологии
- •Пренатальный скрининг и диагностические тесты
- •Различие между скрининговыми и диагностическими исследованиями
- •Инструментальные методы диагностики
- •А (max)
- •B (min)
- •Инвазивные диагностические методы
- •Раздел 8. Акушерская терминология
- •Тестовые задания Организация акушерско-гинекологической патологии в Российской Федерации
- •Диагностика беременности. Акушерские исследования
- •Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
- •Физиология беременности
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Современные принципы ведения физиологической беременности
Цитогенетическое исследование для выявления хромосомной патологии
Исследования кариотипа пациентам проводится после медико-генетического консультирования по показаниям:
наличие пороков или отклонений в развитии у детей
умственная отсталость или задержка психомоторного развития
задержка или нарушение полового созревания
кариотипирование супружеских пар с нарушением репродукции (бесплодием и привычным невынашиванием).
Проводится цитогенетическое исследование материла плодного происхождения, полученного в результате инвазивных процедур в I, во II и III триместрах беременности (аспирация ворсин хориона, кордоцентез) с целью выявления хромосомных аномалий у плода. Показаниями к проведению этого исследования могут служить: возраст матери старше 36 лет, наличие предыдущего ребенка с пороками развития или хромосомными абберациями, носительство семейной хромосомной перестройки, УЗ-отклонения в развитии плода, высокий риск рождения ребенка с хромосомной патологией, рассчитанный по результатам комплексного пренатального неинвазивного скрининга на синдром Дауна.
При необходимости проводится кариотипирование родителей. Эффективность неинвазивного скрининга составляет 80-85%.
Пренатальный скрининг и диагностические тесты
Часто термины «скрининг» и «диагностика» используются как синонимы. Тем не менее, между этими двумя понятиями имеется существенная разница (табл. 11). Скрининговые тесты проводятся у всех беременных для выделения групп риска тех или иных заболеваний. Они абсолютно безопасны и выполняются в отношении достаточно распространенных заболеваний, наличие которых можно будет впоследствии подтвердить с помощью точных диагностических методов. В свою очередь, диагностическое исследование проводятся у беременных, попавших в группу высокого риска по результатам проведенного скрининга. Диагностические исследования часто инвазивны и сопровождаются определенным риском осложнений течения беременности (аборт, кровотечение).
Таблица 11
Различие между скрининговыми и диагностическими исследованиями
|
Показатель |
Скрининговое исследование |
Диагностическое исследование |
|
Исследуемая популяция |
Все беременные |
Беременные из группы высокого риска определенной патологии |
|
Цель исследования |
Выявить группу высокого риска |
Диагностировать заболевание |
|
Наиболее часто используемые методы
|
Сбор анамнеза
Биохимические исследования крови матери
Вирусологическое исследование УЗИ |
УЗИ Амниоцентез Биопсия ворсин хориона
Кордоцентез
|
|
Необходимое условие для проведения исследования
|
Наличие метода диагностики, который позволит подтвердить патологию |
Осведомленность пациентки о возможном риске при проведении исследования |
|
Опасность исследования |
Беспокойство женщины в случае попадания в группу высокого риска |
Определенный риск самопроизвольного аборта после проведения инвазивного метода исследования |