7. Пищеварительная система

Под влиянием прогестерона происходит снижение и тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов. Снижается скорость прохождения пищи по кишечнику, повышается всасывание жидкости из толстой кишки. Во время беременности может понижаться кислотность желудочного сока. Расслабление сфинктера кардии дает возможность появлению сердцебиений и рефлюкс-эзофагита. Происходит извращение аппетита, жажда, изжога, тошнота и слюнотечение по утрам в I триместре, склонность к запорам.

Изменение белковосинтетической функции печени проявляется снижением общей концентрации белков плазмы за счёт уменьшения содержания альбуминов.

Значительно повышается содержание глобулина, связывающего половые стероиды, тироксинсвязывающего глобулина, транскортина и трансферрина. В то же время при нормально протекающей беременности соотношение альбуминов и глобулинов остаётся в пределах 1,3-0,8.

Снижение концентрации плазменных белков приводит к уменьшению онкотического давления плазмы, что приводит к развитию отёков при беременности.

Высокий уровень эстрогенов усиливает синтез печенью ряда веществ, включающих прокоагулянты, жирные кислоты и предшественники стероидов, повышает активность окислительного пути с участием цитохрома Р450. Среди прокоагулянтов особенно сильно возрастает концентрация фибриногена, факторов VII, VIII, IX и Х. Высокие концентрации коагулирующих белков предотвращают интенсивную кровопотерю в родах, но повышают риск тромбофлебита и тромбоэмболии при беременности и в послеродовом периоде.

Изменение липидного спектра крови. Холестерин, жирные кислоты, фосфолипиды используются на формирование тканей плода. Накопление липидов происходит в плаценте, надпочечниках, молочных железах. Общее содержание эфирорастворимых липидов в плазме крови беременной женщины увеличивается в 1,5 раза с более значимым повышением содержания триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Общий холестерин плазмы в I триместре беременности постоянен или снижается, к концу беременности линейно возрастает. Содержание свободных жирных кислот в ранние сроки беременности также снижается, в поздние сроки возрастает примерно вдвое.

Водный и минеральный обмен. Многие неорганические вещества при беременности задерживаются и накапливаются. Происходит повышение усвоения фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода, солей кальция, принимающего участие в построении костной системы. Происходит накопление железа, которое используется и организмом беременной в связи с повышением костномозгового кроветворения и лактацией, и плодом на построение плаценты. В организме беременной задерживаются и другие неорганические вещества, которые переходят к плоду и определяют его нормальный рост и развитие (калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь и др.).

Раздел 5. Диагностика беременности

Навыком диагностики беременности должен владеть врач любой специальности. Беременность требует наблюдения многих специалистов и может явиться противопоказанием или стать ограничением для выполнения некоторых лечебных и диагностических мероприятий. При подозрении на беременность необходима консультация акушера-гинеколога.

Ранняя диагностика беременности крайне важна для выбора правильной и оптимальной тактики ведения пациентки. У женщин высокого риска нарушения течения беременности ранняя диагностика позволяет проводить профилактику осложнений основного заболевания, осложнений беременности, родов и послеродового периода. При внематочной беременности диагностика до начала ее прерывания позволяет проводить органосохраняющие методы лечения, что позволяет сохранить репродуктивный потенциал пациентки.

1. Клинические признаки беременности

Диагностика беременности по клиническим признакам в настоящее время не является основной, а носит вспомогательный характер. Знание признаков беременности помогает проводить дифференциальную диагностику беременности с другими состояниями.

Клинические признаки беременности по своей диагностической значимости принято разделять на 3 группы (таблица 5)

Таблица 5

I. Ориентировочная основа действия врача в постановке диагноза беременности

№	Основные моменты диагностики	Действия врача		Дифференциальный диагноз
А.	Клинические признаки беременности
1.	Предположительные (сомнительные)
	перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.	Опрос женщины		Заболевания ЖКТ Заболевания нервной системы
2.	Вероятные признаки
	прекращение менструации; пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы и консистенции матки;	Опрос; общий осмотр Осмотр и пальпация молочных желез и выдавливания молозива; Осмотр наружных половых органов и входа во влагалище; Исследование при помощи зеркал; Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования		Нарушения овариально-менструального цикла Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы (галактарея) Нарушения обмена веществ, кожные заболевания Миома матки, эндометриоз тела матки
3.	Достоверные признаки
	Определение частей плода при пальпации живота женщины; Определение движений плода; Регистрация сердечных тонов плода.	Наружное акушерское исследование (4 приема Леопольда) Пальпация живота беременной Аускультация сердечных тонов плода, частота которых 110-150 в мин. с 19-20 недель. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: УЗИ, ЭКГ, фонокардиографии, с 33 нед. - кардиотокографии (КТГ).
	Диагноз точный при обнаружении хотя бы одного достоверного признака беременности!
Б.	Изменения при беременности
1.	Увеличение размеров живота
	См. таблицу 2.		Пальпация живота		Опухоли органов брюшной полости и малого таза
2.	Изменения матки и шейки матки		Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования
	Матка увеличивается и становится мягкой на ранних сроках беременности (в 6 недель); Ощущение пульсации сосудов матки, проходящих вдоль ее боковых краев между листками широкой связки; Размягчение матки между шейкой и дном, что создает ощущение наличия двух отдельных структур (признак Горвица-Гегара); Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию (Признак Снегирёва) Асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед) (Признак Пискачека). Лёгкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. (признак Губарева и Гауса) Синюшный оттенок шейки матки (признак Чедвика)		Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования Осмотр шейки матки в зеркалах		Опухоли матки

Таблица 6.