Внутреннее (влагалищное) исследование

Позволяет определить (рис. 16) предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части.

У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Внутреннее исследование предполагает следующие последовательные шаги:

1. осмотр наружных половых органов: оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен, состояние преддверия влагалища

2. осмотр промежности: ее высота, ригидность, наличие рубцов

3. обследование влагалища: ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.

4. находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца

5. определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза).

6. для уточнения размеров малого таза измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis) - расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме не менее 13 см).

Рис. 16. Влагалищное исследование. 1 – подготовка к исследованию; 2 – бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование; 3 – влагалищное исследование (Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

2

1

3

4

4 – измерение диагональной конъюгаты (Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др. – М. : Медицина, 2000. – 816 с. : ил.)

РАздел 7. Методы обследования беременных и рожениц Лабораторные методы диагностики

1. Клинический анализ крови

Клинический анализ крови отражает реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза. Нормальные показатели крови представлены в таблице 7.

Таблица 7

Нормальные гематологические показатели у небеременных и беременных

Показатель	Небеременные	Беременные
		I триместр	II триместр	III триместр
Hb, г/л	139 (115–152)	131 (112–165)	120 (108–144)	112 (110–140)
Ht, %
Артериальная кровь	35	33	36	34
Венозная кровь	40 (33–44)	36	33	32
Эритроциты, Ч1012/л	4,2–5,4 (3,5–5)	4,2–5,4	3,5–4,8	3,7–5,0
Цветовой показатель	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05
Тромбоциты, Ч109/л	180–320	180–320	180–320	180–320
Лейкоциты, Ч109/л	7,4 (4–8,8)	10,2	10,5	10,4
Нейтрофилы, %	55 (45–70)	66	69	69,6
Палочкоядерные	1–5	1–5	1–5	1–5
Сегментоядерные	40–70	40–70	40–70	40–70
Базофилы, %	0,5 (0–1)	0,2	0,2	0,1
Эозинофилы, %	2,0 (1–5)	1,7	1,5	1,5
Лимфоциты, %	38,0 (20–45)	27,9	25,2	25,3
Моноциты, %	4,0 (3–8)	3,9	4,0	4,5
СОЭ, мм/ч	22 (до 20)	24	45	52