Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

Срок беременности, нед	Признаки
4	Матка величиной с куриное яйцо
8	Матка величиной с гусиное яйцо
12	Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона
16	Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)
20	Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение
24	Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном
28	Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном
32	Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см
36	Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см
40	Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная

1. Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как под маской беременности могут быть эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, резкое похудание, гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, приём половых гормонов, психотропных препаратов.

Клинические признаки беременности дают возможность постановки предварительного диагноза.

2. Золотой стандарт в диагностике беременности

Для диагностики беременности в настоящее время используют сочетание двух методов:

1. определения β-субъединицы ХГЧ

2. УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

Хорионический гормон человека вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. На 7-9-й день после зачатия (3 недели акушерского срока) обнаруживают в крови β-субъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация β-субъединицы ХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в 2-3 раза и остается неизменным до конца беременности.

Уровень β-ХГЧ измеряют в крови (количественный тест, более достоверный) или в моче (качественный тест), при этом используют иммунологические методы. Определение ХГЧ в крови женщины без учёта результатов УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.

Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:

• приём препаратов ХГЧ, используемых в схемах стимуляции овуляции;

• трофобластическая болезнь и хориокарцинома;

• хориокарцинома яичника.

Акушерское ультразвуковое исследование при диагностике беременности

С помощью УЗИ наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.

УЗИ признаки наличия плодного яйца в матке:

• признаки децидуальных изменений в эндометрии (типичная трехслойная структура М-эхо (эндометрия), толщина 12-15 мм);

• выявляемое плодное яйцо – образование жидкостной структуры (жидкость при УЗИ анэхогенная (черный цвет), дает эффект дорсального усиления – более светлая зона, определяемая в виде конуса непосредственно за жидкостным образованием). Этот признак позволяет оличить оплодное яйцо от полипа эндометрия и субмукозного миоматозного узла, не являющихся жидкостными образованиями;

• жидкостное образование, окружённое гиперэхогенным (светлым) контуром («венчиком»). Его изображение дает хорион, толщина которого в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в нед. Выявление четкого гиперэхогенного контура используется при дифференциальной диагностике плодного яйца и жидкостных образований в матке.

Начиная с 6-7 акушерских нед в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что облегчает диагностику. Поэтому в сложных диагностических случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть наличие маточной беременности по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1-2 нед.

Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности.

РАЗДЕЛ 6. АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.1. Опрос

Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов.

I. Общий анамнез

1. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства.

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).

3. Условия труда и быта.

4. Наследственность и перенесенные заболевания. Туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др., хронические интоксикации, в частности, курение, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.