
- •О. Е. Баряева Современные принципы ведения физиологической беременности Учебное пособие
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Введение
- •Раздел 1. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •1.2. Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях
- •1.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период
- •Правила организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Основные принципы работы акушерских стационаров
- •Первое физиологическое отделение
- •1.4. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции
- •1.5. Этапы оказания неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (схема)
- •Вне медицинской организации в стационарных условиях
- •Угрожающая ситуация
- •1.6. Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара
- •1. Материнская смертность
- •Младенческая, перинатальная и ранняя неонатальная смертность
- •3. Другие показатели:
- •Раздел 2. Вопросы этики и деонтологии
- •2.1. Современные модели взаимоотношений врача и пациента
- •2.2. Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии
- •Раздел 3. Родовые пути (женский таз, мышцы и фасции тазового дна) плод с акушерской точки зрения
- •3.1. Женский таз (костный таз)
- •Кости таза
- •Границы и размеры большого таза
- •Плоскости малого таза
- •Тазовое дно
- •Головка зрелого плода
- •Раздел 4. Изменения в организме женщины при беременности
- •Изменения в половых органах
- •Нейроэндокринная и иммунная системы
- •Сердечнососудистая система
- •Кроветворные органы
- •Дыхательная система
- •Мочевыделительная система
- •Пищеварительная система
- •Раздел 5. Диагностика беременности
- •Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
- •II. Специальный анамнез
- •6.2.Определение сроков родов или сроков беременности
- •Внутреннее (влагалищное) исследование
- •РАздел 7. Методы обследования беременных и рожениц Лабораторные методы диагностики
- •Клинический анализ крови
- •Клинический анализ мочи
- •Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных
- •Биохимический анализ крови
- •Нормы лабораторных показателей у беременных
- •Исследование свертывающей системы крови
- •Важнейшие показатели активности системы гемостаза во время беременности
- •Инфекционный скрининг
- •Пренатальный скрининг (неинвазивный)
- •Цитогенетическое исследование для выявления хромосомной патологии
- •Пренатальный скрининг и диагностические тесты
- •Различие между скрининговыми и диагностическими исследованиями
- •Инструментальные методы диагностики
- •А (max)
- •B (min)
- •Инвазивные диагностические методы
- •Раздел 8. Акушерская терминология
- •Тестовые задания Организация акушерско-гинекологической патологии в Российской Федерации
- •Диагностика беременности. Акушерские исследования
- •Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
- •Физиология беременности
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Современные принципы ведения физиологической беременности
Плоскости малого таза
№ № |
Название плоскостей |
Границы плоскостей |
Размеры плоскостей |
Границы размеров |
Значения размеров |
1. |
Плоскость входа в малый таз |
1) спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, 2) с боков – безымянные линии, 3) сзади – крестцовый мыс.
|
прямой
|
от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). |
11 см. |
поперечный
|
между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. |
13-13,5 см. | |||
два косых
|
Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. |
12-12,5 см. | |||
2. |
Плоскость широкой части полости малого таза:
|
|
прямой |
от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; |
12,5 см. |
поперечный |
между верхушками вертлужных впадин |
12,5 см | |||
3. |
Плоскость узкой части полости малого таза |
1) спереди нижним краем симфиза, 2) с боков – остями седалищных костей, 3) сзади – крестцово-копчиковым сочленением. |
прямой |
от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); |
11-11,5 см. |
поперечный |
соединяет ости седалищных костей;
|
10,5 см. | |||
4. |
Плоскость выхода малого таза |
1) спереди – нижний край симфиза, 2) с боков – седалищные бугры, 3)сзади – верхушка копчика. |
прямой |
идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см |
9,5 см. до 11,5 см. |
поперечный |
соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; |
11 см. |
Для вычисления истинной конъюгаты используют следующие способы:
с использованием значения диагональной конъюгаты:
C.diagonalis минус 1,5-2,0 см, если индекс Соловьева 1,4-1,6;
C. diagonalis минус 1, 0 см, если индекс Соловьева меньше 1,4;
C. diagonalis минус 2, 5-3, 0 см, если индекс Соловьева больше 1,6;
с использованием значения наружной конъюгаты:
C.externa минус 9 см;
3. значение вертикального размера ромба Михаэлиса;
Проводная ось (линия) таза. Линия, соединяющая середину прямых размеров всех плоскостей таза (рис.6). Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.
Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-55° (рис. 7). Он может быть уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидящее положение, на корточках.
Рис. 7. Угол наклонения таза (Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)