- •О. Е. Баряева Современные принципы ведения физиологической беременности Учебное пособие
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Введение
- •Раздел 1. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •1.2. Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях
- •1.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период
- •Правила организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Основные принципы работы акушерских стационаров
- •Первое физиологическое отделение
- •1.4. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции
- •1.5. Этапы оказания неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (схема)
- •Вне медицинской организации в стационарных условиях
- •Угрожающая ситуация
- •1.6. Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара
- •1. Материнская смертность
- •Младенческая, перинатальная и ранняя неонатальная смертность
- •3. Другие показатели:
- •Раздел 2. Вопросы этики и деонтологии
- •2.1. Современные модели взаимоотношений врача и пациента
- •2.2. Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии
- •Раздел 3. Родовые пути (женский таз, мышцы и фасции тазового дна) плод с акушерской точки зрения
- •3.1. Женский таз (костный таз)
- •Кости таза
- •Границы и размеры большого таза
- •Плоскости малого таза
- •Тазовое дно
- •Головка зрелого плода
- •Раздел 4. Изменения в организме женщины при беременности
- •Изменения в половых органах
- •Нейроэндокринная и иммунная системы
- •Сердечнососудистая система
- •Кроветворные органы
- •Дыхательная система
- •Мочевыделительная система
- •Пищеварительная система
- •Раздел 5. Диагностика беременности
- •Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
- •II. Специальный анамнез
- •6.2.Определение сроков родов или сроков беременности
- •Внутреннее (влагалищное) исследование
- •РАздел 7. Методы обследования беременных и рожениц Лабораторные методы диагностики
- •Клинический анализ крови
- •Клинический анализ мочи
- •Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных
- •Биохимический анализ крови
- •Нормы лабораторных показателей у беременных
- •Исследование свертывающей системы крови
- •Важнейшие показатели активности системы гемостаза во время беременности
- •Инфекционный скрининг
- •Пренатальный скрининг (неинвазивный)
- •Цитогенетическое исследование для выявления хромосомной патологии
- •Пренатальный скрининг и диагностические тесты
- •Различие между скрининговыми и диагностическими исследованиями
- •Инструментальные методы диагностики
- •А (max)
- •B (min)
- •Инвазивные диагностические методы
- •Раздел 8. Акушерская терминология
- •Тестовые задания Организация акушерско-гинекологической патологии в Российской Федерации
- •Диагностика беременности. Акушерские исследования
- •Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
- •Физиология беременности
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Современные принципы ведения физиологической беременности
1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара
1. Материнская смертность
Всемирной организацией здравоохранения "материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
В большинстве экономически развитых стран показатель МС не достигает 10 на 100000 живорожденных.
Наиболее низок он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с эффективным решением социальных проблем, хорошо налаженной системой защиты окружающей среды, качеством оказания медицинской помощи, высокой санитарной культурой населения. Это Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Швейцария, Дания, Исландия, Израиль, а также страны Персидского залива: ОАЭ, Катар, Йемен, Оман – развитая экономика и мощная социальная поддержка населения. Показатель МС колеблется в диапазоне от 4 до 12 на 100.000 живорожденных. В структуре причин МС в развитых странах состоят легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность.
В развивающихся странах показатель МС более 12 на 100.000 живорожденных. Причинами МС являются в основном кровотечения во время беременности, родов и послеродовом периодах, сепсисы.
В России показатель МС в 1980 г. составил 68 на 100000, в 2009 г. – 22, в 2010 – 16,2, в 2011 16,8 на 100000 живорожденных.
Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения
беременности / Число живорожденных × 100 000
Перинатальная смертность – частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.
ПС включает мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Показатель вычисляют по отдельным административным территориям (республика, область, край, город, район) за календарный год, 6 месяцев, квартал согласно общепринятой методике. Методика расчета ПС и ее компонентов приведена ниже.
Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых) ×1000
Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся детей (Живых и мертвых) × 1000
Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые 168 ч/ Число детей, родившихся живыми × 1000
Мертворождаемость состоит из двух компонентов: антенатальной (смерть наступила до начала родовой деятельности) и интранатальной (смерть наступила в родах). Ниже приведен расчет этих показателей.
Антенатальная мертворождаемость, %о = Число антенатально умерших детей/число родившихся детей (живых и мертвых) × 1000
Интранатальная мертворождаемость, %о = число интранатально погибших детей /× 1000
С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень (частоту, распространенность) мертворождений, смерти детей в раннем неонатальном и перинатальном периодах среди популяционных групп всех родившихся и детей, родившихся живыми, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Показатели позволяют сравнить уровень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.
Показатель ПС в России в 1993 г составлял 17%о, к 2009 году снизился до 8%о, в 2010-2011 гг. составил соответственно 7,4 и 7,16%о.
Таблица 1