Лекция 5

Стационарная и стационарно- замещающая помощь населению.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящие оборудование, аппаратура и т. д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований.

Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы. Вообще термин "больница" чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину "больница" соответствует термин "госпиталь", однако функции госпиталей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систематизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:

• восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);

• профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т. д.);

• учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

• научно-исследовательские.

В настоящее время у нас в стране фактическая обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составляет 108,2 на 10 000. В последние годы уровень госпитализации составляет 20,9–21,2 на 100 человек населения. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 16 дней.

Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600–1000 коек. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова (1993), крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больницами, которые заключаются в:

• больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

• возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;

• определенных экономических преимуществах.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600–800 коек.

Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекватность, эффективность и экономичность медицинской помощи.

Классификация больничных учреждений

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года № 627 больничные учреждения включают сле­дующие наименования:

1.1.1. Больницы, в том числе:

• участковая;

• районная;

• городская, в том числе детская;

• городская скорой медицинской помощи;

• центральная (городская, районная);

• областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:

• восстановительного лечения, в том числе детская;

• гинекологическая;

• гериатрическая;

• инфекционная, в том числе детская;

• наркологическая;

• онкологическая;

• офтальмологическая;

• психоневрологическая, в том числе детская;

• психиатрическая, в том числе детская;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

• туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3. Госпиталь.

1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5. Дом (больница) сестриского ухода.

1.1.6. Хоспис.

1.1.7. Лепрозорий.

Организация работы городской больницы для взрослых

В задачи городской больницы (не имеющей поликлиники) входит:

• оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования;

• внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Мощность и профиль больницы во многом определяют ее структуру. Можно выделить три основных организационно-функциональных блока больницы: управление, стационар и административно-хозяйственная часть. Рассмотрим их деятельность.

Управление больницей

Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.

Первым помощником главного врача является его заместитель по медицинской части (начмед). Он отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти, обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры, организует консультативную помощь больным и т. д.

Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с большим количеством хирургических коек (не менее 300) выделяется должность заместителя главного врача по хирургии; в мощных стационарах (на 1000 коек и более) выделяют должность заместителя главного врача по терапии. Кроме того, могут выделяться должности заместителей главного врача по экономике, по гражданской обороне и по экспертизе. Административно-хозяйственной частью руководит соответствующий заместитель.