Методика педагогического обследования слуха детей 1,5-3 лет

Как отмечалось выше, получить достоверную педагогическую характеристику состояния слуха на основе регистрации безусловных ориентировочных (поведенческих) реакций возможно лишь у детей до 1,5 лет. У детей более старшего возраста проис­ходит затухание безусловного ориентировочного рефлекса, и они уже не дают видимых реакций на многие слышимые звуки. Как правило, большинство детей, слух которых впервые обследуется в возрасте старше 1,5 лет, реагируют лишь на очень громкие (бара­бан, громкий голос) или на непривычные звуки. Досто­верные данные о состоянии слуха этих детей можно получить лишь в ходе целенаправленной работы по выработке условной двига­тельной реакции на звук. Под такой реакцией мы понимаем опре­деленное игровое действие ребенка в ответ на звуковой сигнал. Например:

Ира Б. (I г. 10 мес.) — здорова, психофизическое развитие соответствует возрасту, речи нет. При первичном предъявлении различных звучаний обернулась лишь на звук барабана и громкий голос. После этого в течение двух недель с девочкой проводились диагностические занятия, в ходе которых и педагог, и мама вырабатывали у нее условную двигательную реакцию на различные звуки. Вы­явилось, что слуху Иры доступно восприятие не только барабана, но и дудки, гар­мошки, шарманки, погремушки, а также голоса разговорной громкости.

Таким образом, детей старше 1,5 лет к исследованию слуха нужно специально готовить. Эта подготовка осуществляется сур­допедагогом и родителями в течение 2—4 недель. В это время их учат реагировать каким-либо игровым действием на звук, напри­мер в момент звучания игрушки или голоса надевать кольцо на стержень пирамиды, бросать пуговку в баночку, класть кубик в кузов машины и т. п. (рис. 7). После выработки реакции определя­ется максимальное расстояние, с которого ребенок воспринимает звучание голоса и игрушек. Подробно методика выработки услов­ной двигательной реакции на звук описана в разделе «Учимся слушать».

Когда условная двигательная реакция на звук у ребенка уже выработана, то в качестве источника звука может выступать и тон аудиометра. Следовательно, становится возможным аудиометрическое обследование малыша повсеместно используемым методом игровой пороговой тональной аудиометрии по условно-рефлекторной методике.

Подготовка к исследованию тонального слуха предполагает выработку условной двигательной реакции на вибрацию костного телефона в руке и лишь затем — на звучание тона в воздушном телефоне аудиометра. При этом исследование лучше начинать с частоты 250 Гц при интенсивности 70—80 дБ, так как этот сигнал не должен вызывать болевых ощущений и в то же время восприни­маться абсолютным большинством детей.

Тональная аудиометрия в диагностический период проводится неоднократно до получения стабильных порогов. В ходе обследо­вания у большинства детей наблюдаются значительные изменения в получаемой аудиограмме: пороги понижаются, и расширяется диапазон воспринимаемых частот (рис. 8 и рис. 9).

При тональной аудиометрии исследуются пороги восприятия как по воздушному проведению (через головные телефоны – наушники), так и по костному (через костный телефон). Полученные данные позволяют врачу-сурдологу уточнить форму поражения слухового анализатора (кондуктивная, смешанная или сенсоневральная тугоухость).

Таким образом, в ходе диагностического обследования выяв­ляются реакции ребенка как на звучащие игрушки, голос и шепот, так и на тоны аудиометра. Совокупность результатов педагоги­ческого и аудиометрического обследования позволяет оценить сте­пень снижения слуха на начальном этапе коррекционной работы.

На основании получаемых данных можно выделить детей с нор­мальным слухом, с легкой, средней и тяжелой тугоухостью и глу­хотой.

Дети с нормальным слухом реагируют на звучание всех игру­шек и шепота на расстоянии не менее 5 м.

Дети, отнесенные к слабослышащим с легкой тугоухостью, слы­шат звучание всех предлагаемых игрушек и голоса разговорной громкости на расстоянии не менее 4-5 м, а шепот — от ушной рако­вины до 1,5—2 м. При аудиометрическом исследовании у этих детей отмечается снижение слуха до 55 дБ¹ при полном диапазоне воспринимаемых частот.

Дети, отнесенные к слабослышащим со средней тугоухостью, воспринимают низко- и среднечастотные звучания на расстоянии 4—5 м, а высокочастотные — 0,5—1,5 м и реагируют на голос раз­говорной громкости на расстоянии 1—4 м, но шепот, как правило, не слышат. При аудиометрическом исследовании у этих детей имеет место снижение слуха на 55—75 дБ при частотном диапазоне до 4000— 8000 Гц.

Дети, отнесенные к слабослышащим с тяжелой тугоухостью, слышат низко- и среднечастотные звучания игрушек на расстоянии 3—5 м, а высокочастотные—близко от ушной раковины (0,1— 0,5 м) и воспринимают звучание голоса разговорной громкости на расстоянии 0,4—1 м (шепота не слышат). Эти дети имеют сниже­ние тонального слуха на уровне 75—85 дБ при частотном его диапазоне до 4000—8000 Гц.

Среди глухих детей можно выделить две группы.

Первую со­ставляют глухие дети со значительными остатками слуха. Они реагируют на звучание низкочастотных игрушек на большом рас­стоянии (2,5—5 м), среднечастотных — значительно ближе к уху; высокочастотные игрушки эти дети, как правило, не слышат. Они воспринимают звучание голоса разговорной громкости на расстоя­нии до 0,3 м от ушной раковины. При аудиометрическом исследова­нии слуха отмечается его снижение на уровне 85—100 дБ при диа­пазоне воспринимаемых частот до 2000—8000 Гц.

Ко второй группе относятся глухие дети с незначительными остатками слуха. Они воспринимают только низкочастотные звучания (барабан) и голос повышенной громкости у ушной раковины. Эти дети имеют снижение тонального слуха более чем на 100 дБ при суженном частотном диапазоне.

Сопоставляя данные педагогического обследования слуха с ре­зультатами аудиометрического исследования, необходимо учиты­вать степень сохранности восприятия низких частот. У детей с относительно хорошей сохранностью восприятия частот 125 и 250 Гц при педагогическом обсле­довании слуха могут быть получены значительно лучшие резуль­таты, чем те, которых можно было бы ожидать исходя из средней потери слуха по данным тональной аудиометрии. Например:

Таня А. (2г. 1 мес.) — здорова, психофизическое развитие соответствует возрасту, в речи отдельные лепетные слова. Девочка имеет среднюю потерю слуха 68 дБ, исходя из этого, следовало бы ожидать реакций на игрушки и голос, характерных для слабослышащих детей со средней тугоухостью. Однако вследст­вие того, что пороги слуховой чувствительности на частотах 125 и 250 Гц состав­ляют 30 и 35 дБ, девочка реагирует на звучание барабана на расстоянии 5 м, а дудки, гармошки, погремушки и шарманки — 4м; она воспринимает голоса разго­ворной громкости на расстоянии 4 м и шепот у ушной раковины. Следовательно, имеют место результаты, аналогичные тем, которые отмечены у детей с легкой тугоухостью (до 55 дБ). Это связано с тем, что благодаря хорошей сохранности низких частот девочка может воспринимать на достаточно большом расстоянии низкочастотные компоненты предъявляемых звучаний, в том числе и высокочастотных (шарманка). Вместе с тем ее реакция на шепот подтверждает данные аудиологического обследования.

Сопоставление результатов тональной аудиометрии и педагогического обследования имеет большое значение при первичной оценке состояния слуха ребенка. В дальнейшем, в ходе целенаправленной работы по развитию слуховой функции, возможности ребенка в восприятии неречевых и речевых звучаний, как правило, расширяются. Особенно наглядно это проявляется при повторных обследованиях слуха детей, рано начавших заниматься.

Таким образом, если родители внимательно наблюдают за раз­витием ребенка с первых дней жизни, то они могут очень рано за­метить отклонения от нормального хода формирования слуховой функции. Напомним, что на резкие, громкие звуки ребенок реаги­рует с первых дней жизни, к 3—4 месяцам малыш начинает искать глазами источник звука и поворачивать голову в его сторону. Следует подчеркнуть, что ребенок с нормальным слухом воспри­нимает высокочастотные звуки погремушки, колокольчика и т. п. с того же расстояния, что и низкочастотные (удары по бара­бану и т. п.).

При первом подозрении на снижение слуха нужно немедленно обратиться к врачу-сурдологу сурдологического кабинета по месту жительства. При этом ребенка до 1,5 лет не надо специально го­товить к обследованию, скорее, наоборот, следует прекратить все проверки его слуха домашними способами, чтобы многократным повторением звуковых сигналов не вызвать торможения безуслов­ных ориентировочных реакций на звук.

Ребенка же старше 1,5 лет целесообразно подготовить к иссле­дованию слуха, т. е. начать вырабатывать условную двигательную реакцию на звучание речи и игрушек. Такая подготовка уско­рит диагностику и позволит своевременно начать занятия с ма­лышом.

Родителям полезно вести дневник наблюдений над реакциями ребенка. В нем отмечается, на какие звуки реагирует ребенок и с какого расстояния, может ли он определить местонахождение источника звука. В зависимости от возраста малыша в дневнике отмечаются ре­зультаты, получаемые либо на основе безусловных ориентировоч­ных реакций (до 1,5 лет), либо на основе выработки условной двигательной реакции (после 1,5 лет). Дневник может выглядеть, например, так:

Таблица 1

Результаты наблюдений за реакциями ребенка

Источник звука	Дата наблюдений
	15 марта	17 апреля	20 мая
Шарманка	10 см	-	-
Погремушка	30 см	25 см	-
Дудка	3 м	2,5 м	2 м
Гармошка	3,5 м	3 м	2 м
Барабан	5 м	5 м	5 м
Шепот	-	-	-
Голос разговорной громкости	50 см	30 см	У/Р.2

Как видно из таблицы, ребенок стал воспринимать меньшее число звучаний и с более близкого расстояния. Это свидетель­ствует о возможном дальнейшем понижении слуха. В подобных случаях нужно срочно обращаться к врачу-сурдологу, так как своевременное лечение может приостановить этот процесс.

Если в ходе аудиолого-педагогического обследования у малыша выявлено хотя бы незначительное снижение слуха, необходимо немедленно начать проводить с ним коррекционную работу.