- •Глава 11 хирургическая инфекция (гнойно-воспалительные заболевания)
- •Классификация хирургической инфекции
- •I. Инфекции.
- •V. Клиническое течение.
- •Этиология
- •Патогенез и реакция организма на воспаление
- •Клинические проявления и особенности обследования больных
- •Местные проявления
- •Общие проявления
- •Диагностика
- •Общие принципы лечения
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фолликулит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Фурункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Эризипелоид
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Некротизирующий фасциит
- •Лечение
- •Воспалительные заболевания рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств) Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Глубокие флегмоны конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Верхняя конечность
- •Нижняя конечность
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона забрюшинного пространства
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Гнойное воспаление железистых органов Паротит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Классификация мастита
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов Лимфангиит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Воспаление вен
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойные заболевания кисти
- •Классификация Панариции
- •Гнойные заболевания кисти
- •Этиология и патогенез
- •Особенности анатомического строения кисти
- •Клиническая картина
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Паронихия
- •Подногтевой панариций
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Сухожильный панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти (рис. 126)
- •Флегмона возвышения I пальца
- •Флегмона возвышения мизинца
- •Комиссуральная флегмона
- •Флегмона срединного ладонного пространства
- •Перекрёстная, или u-образная, флегмона
- •Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти
- •Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти
- •Фурункул, карбункул кисти
- •Лечение
- •Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок Остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Другие формы остеомиелита Атипичные формы остеомиелита
- •Фиброзный остеомиелит
- •Опухолевидный остеомиелит
- •Негематогенный остеомиелит
- •Лечение
- •Гнойный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гнойные заболевания серозных полостей
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойный плеврит, эмпиема плевры
- •Классификация гнойного плеврита
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Гнойный перикардит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Патологическая анатомия
- •Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Лечение
- •Специфические виды сепсиса
- •Актиномикотический сепсис
- •Анаэробный сепсис
- •Сепсис новорождённых
Диагностика
Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, большое значение имеет увеличение в крови уровня мочевины, некротических тел, полипептидов, ЦИК, протеолитической активности сыворотки крови. Тяжёлая интоксикация проявляется также нарастающей анемией, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, появлением токсической зернистости форменных элементов крови, развитием гипо- и диспротеинемии.
Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования - пункцию, рентгенологические, эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические исследования крови, мочи, экссудата.
Микробиологические исследования позволяют не только определить вид возбудителя, его патогенные свойства, но и выявить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Важную роль в комплексном обследовании при гнойно-воспалительных заболеваниях играет определение иммунологического статуса больного для проведения целенаправленной, избирательной иммунотерапии.
Своевременное и полноценное хирургическое лечение травм и острых хирургических заболеваний в комбинации с рациональной антибиотикотерапией не только способствовало уменьшению числа больных с гнойной инфекцией, но и значительно изменило классическое течение гнойных заболеваний.
В настоящее время, когда антибиотикотерапия широко применяется до поступления больного в стационар, иногда даже без назначения врача, хирургам нередко приходится наблюдать у поступивших больных запущенный гнойный процесс (например, гнойный аппендицит, эмпиема жёлчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, флегмона и т.д.) при отсутствии высокой температуры тела, с невысоким лейкоцитозом, малоизменённой СОЭ, слабовыраженными явлениями интоксикации и др. Отмеченные изменения известных клинических проявлений гнойного процесса, особенно при скрытом расположении очага в брюшной, грудной полости, могут существенно затруднить диагноз. Только комплексное обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями позволяет установить диагноз болезни, определить характер и распространённость воспалительного процесса.
Общие принципы лечения
Лечение воспалительных заболеваний проводят с учётом общих принципов лечения и особенностей характера и локализации патологического процесса (флегмона, абсцесс, перитонит, плеврит, артрит, остеомиелит и др.).
Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией:
1) этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;
2) комплексность проводимого лечения: использование консервативных (антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунотерапии и др.) и оперативных методов лечения;
3) проведение лечебных мероприятий с учётом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.
Консервативное лечение
В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и использование средств воздействия на воспалительный процесс, чтобы добиться его обратного развития или ограничения. В этот период используют консервативные средства - антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотёчные средства (энзимотерапию), физиотерапию, тепловые процедуры (грелки, компрессы), УФ-облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ терапия), электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательное условие - создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим.
В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют прокаиновые блокады - циркулярные (футлярные) блокады конечностей, ретромаммарные блокады и др. С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания кровезамещающих жидкостей и др.
Если воспалительный процесс перешёл в гнойную фазу с формированием абсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, то удаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами - пункцией абсцесса, промыванием полости антисептическими растворами, дренированием через пункционный канал. Консервативный метод лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют также при скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных артритах, перикардите.