III обезболивание родов

Методы:

1. Парентеральные препараты

2. Ингаляционные анестетики

3. Регионарные методы

Болевой синдром:

1-й период родов – висцеральная (нелокализованная боль) – связана с растяжением нижнего сегмента и шейки матки – Т10 – L1 + при опускании предлежащей части - давление на пояснично-крестцовое сплетение (L2 –S1)

2-й период - соматическая боль – растяжение стенок влагалища – S2 – 4 – локализована и более интенсивна.

Необходим блок от Т10 до S4.

Последствия гиперкатехоламинемия, гипервентиляция, психоэмоциональный стресс

Эпидуральная анестезия – в Великобритании частота применения до 70% всех родов

Факторы: Состояние матери, состояние плода, акушерская ситуация, оснащение, квалификация персонала.

Показания:

1. Гестоз средней и тяжелой степени тяжести,

2. Дискоординация родовой деятельности, дистония шейки, бурная родовая деятельность,

3. Желание женщины

4. Экстрагенитальная патология (пороки сердца и др.)

5. Преждевременные роды

Противопоказания:

АБС:

1. Отказ женщины,

2. Инфекция (местная в пределах 20 см от места пункции или генерализованная),

3. Коагулопатия (клиника, достоверные лабораторные данные или анамнез),

4. Неподготовленность персонала,

5. Отсутствие оборудования для анестезии и ИТ

ОТН:

1. Технические трудности,

2. Отсутствие или нарушение сознания,

3. Гиповолемия,

4. Клиника АКК,

5. Неврологическая симптоматика

6. Акушерские: гипертермия в родах, рубец на матке, неправильное положение плода.

Особенности эпидуральной анестезии в акушерстве.

1. техника: снижение объема ЭДП – выше вероятность перфорации и внутривенного введения, затруднена идентификация из-за повышения давления в ЭДП

2. проведение – более широкое распространение, кардиотоксичность бупивакаина

Техники: Дробное введение, инфузионное введение и контролируемая пациентом аналгезия.

С открытия 3-4 см

Катетеризация на уровне L2-3 или 1-2, катетер на 3-4 см краниально

Лидокаин – больше моторный блок, короче действие 0,75 - 1% - 1-й период и до 1,5% - во 2-м

Бупивакаин 0,125% ± фентанил 2 мкг/мл старт 6 – 10 мл, инфузия – 6 – 8 – 10 мл

Наропин – 0,1 – 0,2% та же скорость

Должна чувствовать схватки

В начале потужного периода болюс в верт. положении

Осложнения: характерные для метода: гипотензия (устранение АКК, эфедрин – 5 – 10 мг), тотальный спинальный блок, пункция ТМО, односторонний, мозаичный блок, неврологические и др.

Специфические: влияние на динамику родов: неправильные вставления, моторный блок и др – в основном дефекты техники.

IV Анестезия при плановом кесаревом сечении.

1. Выбор метода анестезии.

«Оптимальный метод – тот, которым анестезиолог владеет в совершенстве»

до 80% регионарных методов, в т.ч. при предлежании плаценты.

Факторы, определяющие выбор метода:

• состояние матери,

• состояние плода,

• акушерская ситуация,

• оснащение,

• квалификация.

Общая анестезия:

Преимущества:

• быстрота подготовки

• меньшее число неудач

• контроль дыхания и кровообращения

• изоляция ВДП

• купирование судорог

• стабильность гемодинамики

• меньший круг пр/показаний

Недостатки:

• повышение риска аспирационного синдрома

• неудачной интубации,

• депрессия новорожденного и пр.

Показания:

• Эклампсия

• О. тяжелое состояние плода

• Неадекватность РА

• АБС п/пок к РА особенно Острая гиповолемия Отказ матери от РА

Грань между депрессией новорожденного и сохранением сознания – до 20% осведомленность

Этапы: Подготовка: введение зонда, Н2-блокаторы в/м или в/в за 30 – 60 мин до начала.

премедикация: атропин (но вызывает снижение тонуса сфинктера, ТК плода), димедрол

Положение: на левом боку 20%. Преоксигенация 5 мин., при экстренной ситуации – 4 максимально глубоких вдоха. Прием Селлика 2 кг в сознании, 4 кг – после засыпа до раздувания манжеты.

Индукция: быстрая последовательная: тиопентал 4 – 7 мг/кг, или кетамин 1 мг/кг. При сопутствующей СС патологии, гестозе – фентанил – 0,5 мкг/кг или лидокаин 1 мг/кг. сукцинилхолин 1,5 мг/кг (не проникает через плаценту), интубация трахеи. Трудности обусловлены отеком и полнокровием тканей, увеличением молочных желез. Тактика – обсуждена, варианты: КС под в/в анестезией, переход к регионарной, переход к др виду родоразрешения

До извлечения закись и О2 50/50 + 0,5% фторотан, затем 3/1 + НЛА или АтарА

Кетамин – окситоциноподобное действие.

Инфузионная терапия – от состояния гемодинамики, кровопотери, исходного статуса и перспектив

Депрессия новорожденного после ОА ассоциируется с длительностью интервала кожный разрез – извлечение боле 8 мин. и разрез матки – извлеч > 90 сек.