Требования к инфузионной терапии к
При инфузии растворов К их надо переливать со скоростью 20 ммоль/час(1,5г КСl ) и концентрацией 40 ммоль/л (0,3% КСl). Этим достигается концентрация калия в крови, которая не оказывает отрицательного влияния на возбудимость клеток, прежде всего миокардиальных, и не дает сбрасываться калию почками в мочу, что способствует поступлению калия внутрь клеток. Гипокалиемия корригируется по формуле (Hartig)
-
Д К(ммоль) = 20,2m(Kst–Kбольного)
Пример. У больного массой 70кг с острой гипокалиемией концентрация калия плазмы 2,5ммоль/л.
Расчет Д = 2 0,270( 4,5 – 2,5 ) = 56 (60) ммоль . Данное количество калия вводится не менее чем за 3 часа при условии нормального диуреза и нормализации КЩС. После повторного определе-ния концентрации калия, если она не достигла нижней границы нормы, возможно дополнительное его введение (40ммоль) до суточной дозы (до 100ммоль). В последующие сутки общая доза калия составит новый Д + суточная доза.
Схема лечения гиперкалиемии при ОПН
|
Мероприятия |
Начало |
Продолжительность |
Механизм действия |
|
СаCl2 10%–10мл в/венно |
немедленно |
30-60мин |
Снижение порога потенциала действия |
|
NaHCO3 45–90ммол в/венно |
5- 10 мин |
1–2 часа |
Усиление входа калия в клетку |
|
Глюкозо–инсулин–гидрокарбонатная смесь в/венно |
30–60 мин |
2–4 часа |
Тот же |
|
2–стимуляторы (сальбутамол) в/венно |
30–60мин |
2–3часа |
Тот же |
|
Калийобменные смолы |
1–4 часа |
Несколько часов |
Тот же |
|
гемодиализ |
2–3 часа |
|
Удаление калия из плазмы |
Дисмагнеземии основные функции Mg
|
Энергетический обмен клетки |
Пластический обмен клетки |
Антагонизм с кальцием |
(Мg-зависимость)
|
|
|
-
Снижение
уровня ионов Nа
и Са в клеткеПовышение уровня К
Поляризация клеточной мембраны,
мембрано-стабилизирующий эффект
Причины общего или местного дефицита Mg
|