Цереброспинальная жидкость (ликвор) и ее циркуляция

Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, имеющими железистое строение, а всасывается венами мягкой оболочки мозга через пахионовы грануляции. Процессы продукции и всасывания ликвора протекают непрерывно, обеспечивая 4-5 кратный обмен в течение суток. В полости черепа присутствует относительная недостаточность всасывания ликвора, а во внутрипозвоночном канале преобладает относительная недостаточность продукции ликвора.

При нарушении ликвородинамики между головным и спинным мозгом в полости черепа развивается чрезмерное накопление ликвора, а в субарахноидальном пространстве спинного мозга жидкость быстро всасывается и концентрируется. Циркуляция ликвора зависит от пульсации сосудов мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.

Схема циркуляции ликвора: боковые желудочки мозгаМонроевы (межжелудочковые) отверстияIIIжелудочек мозгаводопровод мозгаIVжелудочек мозгаотверстия Лушки (латерально) и Мажанди (середина)

 большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство ГМ,

 центральный канал и субарахноидальное пространство СМ конечная цистерна СМ.

Функции цереброспинальной жидкости:

• механическая защита мозга,

• амортизация изменений осмотического давления;

• поддержание трофических и обменных процессов между кровью и мозгом

Состав ликвора

1. Давление:

• норма- 150-200 мм.Н₂О.ст – в положении лежа, 300-400 мм.Н₂О.ст – сидя;

• ликворная гипертензия (до 300-400 мм вод. ст. и выше);

• ликворная гипотензия;

2. Цвет:

• норма- бесцветный («как слеза»);

• при серозных менингитах – бесцветный, опалесцирующий;

• при гнойных менингитах – мутный, зеленоватый (желтоватый);

• при опухолях – мутный, ксантохромный;

• при субарахноидальном кровоизлиянии – окрашен кровью («свежее») или желтоватый («старое»).

3. Количество клеток и общий белок:

• норма:цитоз– менее 5*10⁶/л (вентрикулярный – 0-1, люмбальный – 2-3); общий белок – 0,15-0,45 г/л (вентрикулярный – 0,12-0,20 г/л, люмбальный – 0,22-0,33 г/л);

• плеоцитоз – повышение количества клеток в ликворе;

• гиперпротеинорахия – повышение концентрации белка в ликворе;

• клеточно-белковая диссоциация– относительное преобладание повышения числа клеток (вnраз от нормы) над концентрацией белка (вmраз от нормы), то естьn/m >> 1; характерна для инфекционного поражения;

• белково-клеточная диссоциация– относительное преобладание концентрации белка (вmраз от нормы) над повышением числа клеток (вnраз от нормы), то естьn/m << 1; характерна для опухолевого поражения;

4. Глюкоза:

• норма – 2,78-3,89 ммоль/л (1/2 глюкозы крови),

• гипогликорахия– снижение концентрации глюкозы в ликворе, наблюдается в случае, когда глюкоза используется в качестве энергетического вещества не только мозгом, но и инфекционным агентом (бактерия, грибок);

5. Другие биохимические показатели:

• хлориды– 120-128 ммоль/л,

• креатинин – 44-95 мкмоль/л, мочевина – 1,0-5,5 ммоль/л,

• мочевая кислота – 5,9-17,4 ммоль/л,

• натрий – 135-155 ммоль/л, калий – 2,6-2,9 ммоль/л, кальций – 0,9-1,35 ммоль/л, гидрокарбонат – 22-25 ммоль/л.

6. Бактериальная обсеменнность:

• норма – стерилен,

• бактериологическое и серологическое исследование(выявление возбудителя), в том числе экспресс-диагностика(метод флуоресцирующих антител и встречного иммунофореза)

• чувствительность обнаруженной флорык разным антибиотикам.

Ликворные синдромы

1. Клеточно-белковая диссоциация:

• Нейтрофильный плеоцитоз (всегда с пониженным содержанием глюкозы):

1) Менингиты:

- бактериальный,

- амебный;

- химический;

- вирусныйна ранней стадиипаротитного и лимфоцитарного хориоменингита

2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);

3) Абсцесс мозга.

• Лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным содержанием глюкозы:

1) Менингиты:

- вирусный;

- спирохетозный (менинговаскулярный сифилис, боррелиоз);

- хламидийный (орнитозный);

- грибковый на ранней стадии.

2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);

3) Васкулиты при системных ревматических заболеваниях.

• Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным содержанием глюкозы:

1) Менигиты:

- туберкулезный; бруцеллезный;

- лептоспирозный;

- грибковый;

- бактериальный недолеченный;

2) Паразитарные заболевания;

3) Нейросаркоидоз, карциноматоз;

4) Субарахноидальное кровоизлияние («старое»).