Этиология и патогенез:

1. Инфекционно-аллергическая (первичная) - в 75% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия, паралич Белла, «простудный неврит»), однако, принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса I типа, реже эпидемического паротита, энтеро- и арбовирусами. Патогенез складывается из врожденных особенностей строения нерва (описаны семейные случаи): 1) узость канала лицевого нерва, 2) локальные сосудистые нарушения в vasa nervorum и действия провоцирующего фактора: переохлаждение или вирус -> вирус-индуцированное и аллергическое воспаление -> отек и ущемление нерва в канале -> ишемия нерва.

2. Вторичная:

• при герпетическом поражении узла коленца (синдром Рамсея Ханта) - проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц, иногда с головокружение, звоном в ухе, снижением слуха (вовлечение VIII черепного нерва)

• при патологии среднего уха и смежных областей - отит, мастоидит, евстахеит с вовлечением ствола нерва или туберкулезный менингит,

• при переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости,

• при опухолях мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.

• при системных инфекциях - инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, сифилис и боррелиоз (двусторонняя невропатия в эндемичных областях является патогномоничным признаком боррелиоза).

• при других заболеваниях – саркоидоз, амилоидоз, ревматические болезни.

• наследственная - синдром Мелькерсона-Розенталя - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся рецидивирующим одно- или двухсторонним невритом лицевого нерва, рецидивирующим отеком лица (главным образом губ), складчатым языком.

• Клиника: полный или частичный синдром выпадения лицевого нерва, НЕ сопровождающийся общеинфекционным синдромом и поражениями других нервов или двигательных/чувствительных/координационных нарушениями.

• Диагностика:

1. Подтверждение диагноза и оценка эффективности терапии – стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ,

2. Исключение вторичной природы заболевания – рентгенография черепа (ЧМТ), в т.ч. в проекции по Стенверсу (исключение изменеий в области внутреннего слухового отверстия), нейровизуализация – МРТ (опухолевый процесс в ММУ) или КТ (опухолевый или воспалительный процесс в пирамиде височной кости), рентгенография легких (туберкулез, саркоидоз), серологические исследования (сифилис, боррелиоз).

• Лечение:

1. Цели:

- Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода

- Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

2. Показания к госпитализации:

- при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования,

- в случаях, когда планируется оперативное лечение - при отогенной лицевой невропатии либо при наличии объемного процесса.