4Б) Вестибулярный анализатор:

- полукружные каналы (движение – угловое ускорение), маточка (горизонталь в покое и при линейном ускорении) и мешочек (вертикаль в покое и при линейном ускорении) – gang.vestibulare (тело I) – вестибулярный нерв –

- вестибулярные ядра (тело II) [верхнее ядро Бехтерева] –

- кора архицеребеллума (тело III) –

- nucleus fastigii (шатра) своей стороны (тело IV) [отсюда идет связь с корой больших полушарий (височная доля)] – нижние ножки мозжечка – мозжечково-бульбарный тракт к ядрам своей стороны + дугообразный пучок Рассела к ядрам другой стороны – вестибулярные ядра.

- дополнительно:

1) латеральное ядро (Дейтерса) – латеральный вестибулоспинальный тракт,

2) медиальное ядро (Швальбе) - медиальный продольный пучок и медиальный вестибулоспинальный тракт (до шейных и грудных альфа-мотонейронов соответственно – сочетанный поворот головы, шеи и глаз).

5Б) Синдромы поражения вестибулярного анализатора:

- Головокружение: системное - движения предметов в определенном направлении (карусель) и несистемное - ощущение смещения, движения, вращения собственного тела:

- Вестибулярная атаксия:

1) падение при закрывании глаз (симптом Ромберга), изменении положения головы,

2) отсутствие симптомов поражения мозжечка - нет дизартрии, интенционного тремора,

3) отсутствуют нарушения глубокой чувствительности – сохранено суставно-мышечное чувство, выполнение координаторных проб в положении лежа и сухожильные рефлексы в норме.

4) сочетается с системным головокружением, горизонтальным нистагмом, вегетативными реакциями, тошнотой и рвотой.

- Нистагм:

1) центральный (разнонаправленный, стойкий, не обязательно бинокулярный, не сопровождается вегетативной реакцией и головокружением)

2) периферический (горизонтально-ротаторный, истощаемый, обязательно бинокулярный, сопровождается вегетативной реакцией и головокружением).

6) Уровни поражения:

1. периферическое поражение нерва – головокружение системное, вращательное, согласующееся с падением, промахиванием и спонтанным нистагмом, протекает в виде кризов с быстрой центральной компенсацией.

2. поражение нерва в ММУ – головокружение системное с элементами несистемного, стойкое, с небольшой компенсацией

3. вестибулярные ядра и их связи - головокружение несистемное с выраженной атаксией и нарушением координации движений, прогрессивное течение без компенсации, а также приступообразный характер с реакцией мгновенного падения, в сочетании с выраженным вегетативным синдромом и спонтанным нистагмом

4. мозговая кора – головокружение несистемное, часто в виде ауры, не сопровождается спонтанным нистагмом и вегетативными реакциями, может сопровождаться потерей сознания

7) Методы исследования:

- жалобы: 1) снижение остроты слуха, гипакузия, шум в ушах, 2) слуховые галлюцинации, 3) головокружение,

- статус: 1) нистагм (направление, крупно- средне- или мелкоразмашистый, установочный, изменения в покое и при позиционных пробах – наклоны головы), 2) вестибулярная атаксия, 3) Тест Швабаха (определение продолжительности восприятия звука через кость (сосцевидный отросток) при помощи камертона – при поражении среднего уха время увеличивается, внутреннего уха - уменьшается), 4) тест Ринне (различие продолжительности восприятия звука через кость (сначала сосцевидный отросток) и воздух (затем к уху) – если звук после перемещения камертона сохраняется – здоров, нет – патология среднего уха), 5) тест Вебера (проба на латерализацию звука – камертон помещается строго на вертексе – при поражении среднего уха лучше слышен на пораженной стороне, внутреннего уха – на здоровой).

- VII пара - N. Facialis