КЛАССИФИКАЦИЯ справочник

21

По течению:

-острый,

-подострый,

-хронический.

Пример формулировки диагноза.

1. Саркоидоз легких, I стадия, острое течение, с экстраторакальными проявлениями: узловатая эритема, острый передний левосторонний увеит.

22

ЧАСТЬ II

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

Классификация артериальной гипертензии

(Российские рекомендации,Секция артериальной гипертонии ВНОК, 2004 г.)

Взависимости от этиологии АГ выделяют:

1.Первичная (эссенциальная) гипертония - гипертоническая болезнь.

Это форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией.

2.Вторичная (симптоматическая) гипертония. Лишь в 1-5% случаев уда-

ется установить причину повышенного АД и выявить заболевание, которое и привело к повышению АД.

Классификация уровней АД

(ВОЗ / МОАГ, 2008г )

* Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Степень указывется достигнутая.

Факторы, определяющие прогноз при АГ, которые должны приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.

A.Факторы риска

I. Основные:

Мужчины старше 55 лет

Женщины старше 65 лет

Курение

Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

Сахарный диабет (глюкоза натощак > 7 ммоль/л, глюкоза через 2 ч после еды или приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л)

Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)

23

Абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин)

II. Дополнительные* факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз

Снижение холестерина ЛПВП (< 1,0 ммоль/л для мужчин; < 1,2 ммоль/л для женщин)

Повышение холестерина ЛПНП (> 4,0 ммоль/л)

Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете

Нарушенная толерантность к глюкозе

Ожирение

Малоподвижный образ жизни

Повышение уровня фибриногена

Социально-экономическая группа с высоким риском

В. Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенографии органов грудной клетки)

Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (115-133 мкмоль/л для мужчин 110-124 мкмоль/л для женщин)

Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

C. Сопутствующие ассоциированные клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Реваскуляризация коронарных артерий

Застойная сердечная недостаточность

Заболевание почек

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови > 133

мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин)

Сосудистые заболевания

Расслаивающая аневризма

Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями

Выраженная гипертоническая ретинопатия

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

24

Примечание.

* Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ с целью определения прогноза*

ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.

*Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1 или А) = менее 15%,

Средний риск (2 или В) = 15 - 20%, Высокий риск (3 или С) = 20 - 30%,

Очень высокий риск (4 или D) = 30% или выше.

Стадии артериальной гипертонии

(ВОЗ/МОАГ, 1999 г.)

I стадия:

отсутствие изменений в органах - мишенях;

II стадия:

Наличие одного или нескольких изменений со стороны органов мишеней.

III стадия:

Наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

Классификация вторичной артериальной гипертензии по этиологическому признаку

(доклад экспертов ВОЗ, 1996 г.)

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества:

25

•гормональные противозачаточные средства;

•кортикостероиды;

•симпатомиметики;

•кокаин;

•пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы моноаминоксидазы;

•нестероидные противовоспалительные средства;

•циклоспорин;

•эритропоэтин;

2.Заболевания почек:

•почечные паренхиматозные заболевания (острые и хронические нефриты);

•обструктивные нефропатии;

•поликистоз почек;

•заболевания соединительной ткани;

•диабетическая нефропатия;

•врожденная гипоплазия почек;

•травмы почек;

•реноваскулярная гипертония;

•ренин секретирующие опухоли;

•ренопривные гипертонии;

•первичная задержка соли (синдром Лиддля, синдром Гордона);

3.Эндокринные заболевания:

•акромегалия;

•гипотиреоз, гипертиреоз;

•гиперкальциемия,

Поражение надпочечников:

А. поражение коркового слоя:

•синдром Кушинга;

•первичный альдостеронизм;

•врожденная гиперплазия надпочечников; Б. поражение мозгового вещества:

•феохромоцитома;

•ростовая опухоль;

4.Коарктация аорты и аортиты;

5.Осложнения беременности;

6.Неврологические заболевания:

•повышение внутричерепного давления;

•энцефалит;

•респираторный ацидоз;

•апноэ во время сна;

•тотальный паралич конечностей;

•острая порфирия;

26

обязательной госпитализации.

Формулировка диагноза:

1.Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.

Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

2.Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Синдром обструктивного апноэ. Нарушение толерантности к глюкозе.

3.Гипертоническая болезнь I стадия, степень АГ 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 4.

4.Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4.

5.Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 2. ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Риск 4.

6.ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз

(2001 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АД 2. Риск 4.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИНФАРКТ МИОКАРДА Классификация ишемической болезни сердца

(ВКНЦ с учетом рекомендаций экспертов ВОЗ, 1991г.)

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2.Стенокардия:

2.1.Стенокардия напряжения;

2.1.1.Впервые возникшая;*

2.1.2.Стенокардия напряжения стабильная **

2.1.3.Стенокардия напряжения прогрессирующая;

2.2.Спонтанная стенокардия;

3.Инфаркт миокарда:

3.1.Инфаркт миокарда с зубцом Q;***

3.2.Инфаркт миокарда без зубца Q;

4.Постинфарктный кардиосклероз; ****

5.Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);

6.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);

Примечания:

1.Внезапная коронарная смерть – смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

2.* - Продолжительность приступов менее 30 дней;

3.** - Указать функциональный класс стабильной стенокардии (смотреть

ниже); 4.*** - Указать глубину, локализацию и стадию инфаркта миокарда, дату

28

его возникновения; 5.**** - При возможности указать дату ранее перенесенного инфаркта

миокарда;

СТЕНОКАРДИЯ Классификация стабильной стенокардии

/Функциональные классы (ФК)/

I ФК - Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Она возникает только при необычных интенсивных нагрузках, выполняемых быстро или длительно, велоэргометрия (ВЭМ) - 100 Вт и более.

II ФК - Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние более 500 метров и подъеме более чем на один этаж, ВЭМ - 75-100 Вт.

III ФК - Приступы стенокардии вызывают ходьба по ровному месту на расстояние менее 500 метров и/или подъем по лестнице до или на 1 этаж, ВЭМ - 5075 Вт.

IV ФК - Неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии (ходьба по ровному месту менее чем на 100 метров), ВЭМ - 25 Вт и менее.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Острый коронарный синдром (ОКС) – группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ) в первые часы болевого приступа. Изменения на ЭКГ при остром коронарном синдроме могут быть с подъемом ST и без подъема ST.

Классификация ОКС

(Н.А.Мазур, 2007 г.)

1.Острый коронарный синдром со стабильным подъемом ST.

2.Острый коронарный синдром без стабильного подъема ST.

Проводится дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда (с зубцом Q или без зубца Q), нестабильной стенокардией (прогрессирующей, впервые возникшей, вазоспастической) и заболеваниями, сопровождающимися болями не коронарного генеза:

-расслаивающая аневризма аорты;

-ТЭЛА;

-перикардит;

-спонтанный пневмоторакс;

-плеврит;

-рефлюкс-эзофагит;

-опоясывающий лишай

Примеры формулировки диагноза

1.ИБС: стенокардия напряжения, ФK II.

2.ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV, ПИКС (1995 г.), ХСН-II Б стадия,

29

ФК III.

3.ИБС: инфаркт миокарда (от 10.06.08 г.) с зубцом Q, передней стенки и верхушки левого желудочка, острая стадия.

Осложнения: отек легких, частая желудочковая экстрасистолия.

4.ИБС: хроническая форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ХСНII А стадия, ФК II.

5.ИБС: прогрессирующая стенокардия. Экстрасистолическая аритмия. ХСН I стадия, ФК I. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 1 (достигнутая). Риск 4.

6.ИБС: ОКС с подъемом ST. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 2 (достигнутая). Риск 3.

Классификация миокардитов

(по Н.Р. Палееву, 1991 г.)

1.Инфекционные и инфекционно-токсическне.

1.1.Вирусные (грипп, вирус Коксаки, полиомиелит и др,).

1.2.Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).

1.3.Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).

1.4.Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q).

1.5.Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).

1.6.Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез).

2.Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационый.

3.Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.

Примеры формулировки диагноза

1.Идиопатический миокардит (типа Абрамова-Фидлера), сложные нарушения ритма: атриовентрикулярная блокада I ст., неполная блокада левой ножки пучка Гиса, частая политопная желудочковая экстрасистолия, ХСН II А, сердечная астма.

2.Постгриппозный миокардит. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.

3.Внебольничная пневмония полисегментарная справа (S 4,5,6), стафилококковой этиологии, затяжное течение.

Осложнение: миокардит, блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН I ст. ФК I.

4.Тонзилогенный миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.

5.Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения.

Осложнение: аллергический миокардит, политопная экстрасистолия, ХСН II Б.,

ФК III.

30