Ситуационные задачи:
1. У больного Г. 59 лет. рабочего-токаря, при расширении двигательного режима в постоперационном периоде после оперативного вмешательства на поясничном отеле позвоночника появились: резкая одышка смешанного характера, боли к грудной клетке.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, возбужден, мечется в кровати, кожные покровы умеренной влажности, цианоз. Дыхание поверхностное, одышка до 30 в одну минуту, при аускультации большое количество влажных, незвучных хрипов, рассеянные сухие хрипы. Шейные вены набухшие, выявляется пульсации во IIмежреберье слева. Правая граница сердца расширена. Аускультативно: акцент второго тона над лёгочной артерией. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край плотный умеренно болезненный.
Установите предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных обследований с указанием ожидаемых результатов.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику лечения
Оцените прогноз и трудоспособность больного.
2. У роженицы М. 35 лет, повара, во время первых ролов появились боли в грудной клетке, резкая одышка, потеряла сознание. Ранее регулярно принимала гормональные противозачаточные препараты.
Объективно: Общее состояние тяжелое, сознание присутствует, отмечается сине-багровый цианоз верхней части тела. Дыхание поверхностное до 30 в одну минуту. При аускультации дыхание ослаблено, средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы над всей поверхностью легких. Шейные вены набухшие, пульс нитевидный 100 в одну минуту, тоны сердца глухие. Артериальное давление 90/40 мм рт.ст. Живот увеличен, пальпации не доступен.
Установите предварительный диагноз.
Составьте план дополнительных обследований с указанием предварительных результатов.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику лечения.
Оцените прогноз и трудоспособность больного.
Литература
Голубков В.А., Нуднов Н.В., Лагуга Е.Я, и др. О современной диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Кл. мед.. 1990, - 12, - С. 26-29.
Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии. М. - 1978.
Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии. М. - 1979.
Маиошенко Л.А., Леонтьев С.Г., Познякова И.Н. Тромбоэмболия легочной артерии как общемедицинская проблема. Русский мед.журн. - 1У99. - № 13. -С.6П-Й15.
Руководство но пульмонологии/ Пол ред. НЛ.Путова и Г.Б.Фсдосссва. Л., Медицина,- 1984.-С. 388-398.
Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение антитромботических препаратов. М. 1997. С.
Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах в схемах. М. 1996.
Шехтер Л.И. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Мед. Радиология. 1991.- №4., с. 58.
Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца. Русский мед-журн. - 2000, - № 2, - С. 83-86.
Содержание
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 3
КЛИНИКА ТЭЛА 5
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТЭЛА 8
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЭЛА 10
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА 12
ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА 14
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 15
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ 16
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 18
ЛИТЕРАТУРА 19
Заказ 953. Тираж 200. Отпечатано в типографии Ярославского государственного
технического университета г. Ярославль, ул. Советская, 14а, тел. 30-56-63.