megashpora_fakhir

Роль ученых ЖКТ:Щепин-первый препод; Буш и буяльск-руков по анат и хирургии.своя школа.

Пирогов-экстренн операц.ампут, удал молоч жел,наркоз в РФ.Объяс мех-м эфира.Прич нагноен и пиемии Ввел гипсов повязк.Опер на БП давали много осл. Вольфлер-гастро-энтероанастомоз.Монастырский-в РФ.Гальперин,успенский-леч им ЯБЖ и ДПК.Пеан-резекц жел. В РФ-Китаевский. Спасокукотский-резек жел пр раке.Петровский-чрезплевр доступ к кард части жел.Герцен-искуственн пищевод.Брайцев-кожн пластика пищевода.Григорьев-пласт пищев лоскутом жел-ка.

Реаб и трудосп после ЯБЖ: редко-рецид-21-23д;часто-40-50,3гр непрерыв рецид-до 2,5мес.резек: 3,5мес.ослож-до 4 мес. На 2 день-встав. Выписка до 10 дн.

Обсл жел и ДПК: пальп поверх-боль,резист прям м-ц жив. Исслед кислотообраз функц жел. Базал секр (натощ)-5ммоль/ч и стимулир 25ммоль/ч. ФГДС-лучший!

ЯБЖ и ДПК:Этиол:кисл,рефлюкс, геликобакт,пища,ген предпосыл. Гастрит,дуоденит-произв ф-ры. Ускор эвак из жел,алког Клин: боль (связ с пищ,сез и суточ обостр). Лок:тело-эпиг;кард-меч отр;пилор и дуод-эпиг справа.Иррад-серд,лопат, позв,поясн,межлоп пр-во.рвота на высоте боли ч/з 10-20 мин после еды.Изжога.Отрыжка(кисл).

Принц консерв леч:подавл агресс кисл,хеликобак,нормал моторн-эвак ф-ию,сниз психомотор возб. Показ к хир леч:часто рецид,неэфф консер, множ кровотеч,пенетрирующ,соци показ,высок конц сока. Виды:вагот, резекц,экон рез+ваготом

Оператив леч ЯБЖ:показ:перф, больш кровотеч,пилородуоден стеноз с наруш эвак ф-ии. Относит: часто рецид,неэфф консер, множ кровотеч,пенетрирующ,социальн показ,высок конц сока. Виды:ваго-томии,резекции(чем выше кисл-тем обшир резек).Ватогом+эконом резек

Пенетрац:ослож в виде распр проц на сосед орг(мал сальн,поджел,печ)

Клин:боли в спине,опояс(поджел) обл серд, гр клет.Рентг-ниша в жел или ДПК,вых за пред орг. Леч:ваго-томия,резекц с оставл дна на орг, на кот она пенетрир. Каллезн-хрон язва с плот СТК краями. Консерв л.

Рубц-язв стен:ФГДС-разм стен. 1стад-компенс(длит тяж,нет жал); субкомп(отрыж с тухл яйц,колико-образ боли,урчаниервота с обл);де-компенс(гастрост,атон ж.рвот злов.) Леч:конс.Плох-ваготов/резек

Прикрыт перф:микроперф,закр др органом(сальн),кус пищи. Жив умер напряж,Щ-Б,серп газа под диафр. Затек жидк по прав бок каналу. Перв 2 сут-консерв леч. Неэфф-ва-готом,резекц. Возможно подшив сальника на перф.

Пробод язва:1-шок(вынужд полож, кинж боли,доскообр жив,Щ-б, фре-никуссимптом.перист не высл.);2-мним благопол(гемодин показ-норм, боли стих,язык сух,облож,печ тупость отсут,болезн прям кишк); 3-гнойный перитон.Диаг:обзор рентг БП-своб газ. ФГДС-точняк! Лапороск

Горм и лек язвы:клиника лек язв= обыч.Прич-лек-ва,стим секрец. Трудно лечить. Син З-Э-опух остр апп поджел жел,характ возн пептич язв ЖиДПК,не поддающ леч,характ упорн понос,изжог,рвот. Леч:кон-подавл секр(омепразол),опер-опух!

Органосберег опер:ваготомии и ваготомии с частич резекцией. Часто прим:1-ствол ваготом с пило-ропласт(гейнеке-микулич);ваготом с антрумэктом и анаст по Бильр-1,П; 3-селектив проксималь ваготом.

Ранние осл опер на жел:несост ушит язвы,анастом с разв перит, абсцесс,паралит непрох,наруш мот-эвак ф-ии,рецидив,новая язва, диарея.

Кровоточ язва:общ симпт крово-потерь+проявл кровотеч ЖКТ(гема-томезис,мелена).связь с обостр ЯБЖ В ДПК-изолир мелена. ФГДС-кровь и сгуст в жел.Рект-черн содерж.

Диф диаг кров из верх:алая кр в рвоте-из пищев.Опух-похуд,рвот кофей гущи.Варик вен пищ-многокр рв темн кровью.Из дых пут-алая кровь

С-м Меллори-весса:разрыв СО пищ-желуд перех из-за рвоты,каш> больв груди.Рвота с кровью.Кро-вотеч остан самостоят.Если нет- ввод вазопресс.Эндокоагуляц.

Эндоскопия кровот из верх отд:

ФЭГДС-при остр кровотеч(в теч 1ч); обнар стеноз,перфор язвы,синд ме-вейса.Затем мониторин. Подг:опор ЖКТ,омыв.Анест-нет,мест,успок.

Остан кровот:подгот,план опер, при выс риске.Капилляр,остановив кров. Призн:микроточки(сосуды)по краям.

Консерв леч кровот язв:конс:ан-тисекр преп(зажив язв)-Н2гист инг. Антихеликобактер,цитопротект,ан-тациды. Питание-назогастральн.

Показ к опер:невозм остан,угроз рецид.Профуз,неостан кровот, геморраг шок.Анамнестич данн о язв прир кровотеч.

Рак пищев:Этиол:режим пит (за-поляр),плохо переж пищ,горячее, воспал проц,язвы. Патан:язвен,бо-родавчато-папилломатоз; инфильт подслиз(скирроз).может перейти в жел и глот.Стад:1-СО и ПС.МТС нет. 2-все слои,не вых за пред.МТС в рег ЛУ;3-прораст всю стенк>околопищ клетч.просвет малый.Много МТС в ЛУ;4-распр на орг,много МТС.

Симпт:дисф,неприят в пищ,срыг,рв. Отдал симпт рядом орг(трах,лег,сер жел,киш);общ(весь орг-м);диаг:ран-анкет метод;рентген:обзор и с контраст пищ. УЗИ,эндоскоп. Леч: хир:исключ-невозможность или отдал МТС. В основ-палииатив (невозмо полностью излеч):гастро-стомия(непрох пищ);обход эзофаго-гастроанастом;реканализ(трубка); созд необход анастом. Радикально-удал пищев и созд искуств.

Предраки жел:метапл эпит жел, из кот развив атип рак клет. Полип, язвы. Самый страш-хронич атрофич гастрит. Облигат и факультатив.

Полипы жел:доброкач опух на нож растущ в жел. Этиол-полипоз гастрит>полип>рак жел. Критерий злок-гистрология.Много митозов.

Немые(бессимпт) и осложн(вып в ДПК, гипертр,циррот изм антрал отд,кровотеч,рак перерожд). Леч: в соврем услов-ч/з эндоскоп.

Неэпителиал опух жел:миомы, липомы,фибромы,гемангиомы. Добр на зад стенке.Больш-изъязвления.

Клин:боли различ интенсив,после пищи и при смене полож тела. Кровотеч из опух-анемия. Теч:бес-симпт(обнар случайно); пальп,но нет расстройств;боли в эпиг,рвота; выраж симпт с кровотеч и др. Леч: резекц(не органосбер);100%доб-уд.

Рак жел:патан:экзофит (бляшка, полип,изъязвлен);эндофит(инфиль-тратив-язвен,диффузн);смешанн.

Гистол:недиффер,железист,солид, скирр,плоскоклеточ. Стадии: 1-СО и ПС.МТС нет. 2-все слои,не вых за пред. МТС в рег ЛУ;3-прораст всю стенк>клетч.Много МТС в ЛУ;4-распр на орг,много МТС.

Пути МТС рака:лимфоген,гематог, имплантац. В печ,лег,плевр,почки. МТС вирхова-в надключ узел м-ду нож г-к-с м-цы.

Особ клиники в~локал: пилор отд(наруш эвак,тяж,полн,распир, рвота недавно пищ);кард(боль иррад в обл серд,дисфаг);рак тела (слаб,быстр утомл,бессимпт. Рентг-наруш депо бария)

Атипич:лихорад(40);гипогликем (прорас в поджел);желтуш,тетанич (потеря электролит),кахексич.

Оператив леч рака: субтотал резекц или гастроэктом. Субтот-при экзофитных;при инфильтратив-эктомия. При дистал субтотал резек мал крив пересек у пищевод. Больш на уров ниж полюса селез. Удалять сальник с ЛУ!!!!Желуд арт лигир у отхожд от чревной. При прораст в сосед орг-комбинир опер. Паллиат: перф опух жел,жел кровотеч.

Осложнения рака жел: кровотеч, перфор,стеноз,прораст в сосед орг.

Химеотерапия рака:аденокарци-нома малочувств к ХТС.Частич ремисс.Наиб эффект-фторурацил, митомицин.Операбельные-оперир! Ослож:нейтропен,сепсис,стоматит, энтероколит,диарея

МТС рака жел:вирхова-надключ ЛУ; крукенберговские-яичники;пуп гемат-печ,легк,плевр,поджел,поч; имп-Шницелеровск-по БП парарект

Панкреатит-асептич воспал поджел жел,в основе кот-аутоферм агрессия на орган. Острый и хронич

Лаб исслед:ПЖ секр сок с ферм и бикарбон.протеазы,липазы,амилазу, трипсиноген,эластаза,фосфолипазы

На практ-опред амилазу и липазу. Увел сыв амил в 4 и лип в 2-панкре-остаз>о.панкреатит.Акт-ть липазы сохран длительно.Амил в моче до 44.При лапороскоп-получ амилазы в экссуд. Лейклцитоз-инфицир. Гипергликемия-обшир панкреатит.

С-реакт белок-некроз пож жел.

Прокальцитоцин-маркер инфицир.

О.панкреатит:Этиол:забол внепеч желч пут,восп БДС.Внутрипрот ги-пертенз.Суррогат алког>стим вязк секрета.Травма жив,опер,лапороск, пенетр язвы,наруш нейрогумор обесп.1 факт-аутолизис.2ф-увел сос прон с отеком 3-медиат восп.

Патан:Отеч(уплот,микроуч жиров некроза);жир панкреонекр(исчез доль стр-ры,участ геморрагий,сероз экссуд в БП,лейкоц инфильт);гемо-ррагич(обильные кровоизл,много геморраг выпота с ферм);инфицир (гнойн воспал,флегмона)

Клиника:триада мондора:боль, рвота,метеоризм. Боль:внезап после погреш в еде.Интенсив,опоясыв, без светлых промеж.Лок-эпигаст.Эпиц-по сред лин.иррад к спине. Рвота не приносит облегч.Не имеют застойн х-ра,провоц пищей.Цианоз лица (мондор),пуза(грей терн),околопуп (грюнвальд).Вздут в верх отд. Пальп болез. В реб позв углу(мейо-робсона).напр ПБС-выпот (кера), невозм опр пульс бр отд аорт(вос-кресенск).Дест форм-Щ-Б. Лаб д: амил,липаз,с-реакт,глю,прокаль-цитоцин (слева). Инструм:УЗИ,ляп.

Ослож о.панкр:ранние:шок, ОСН, перитонит; позд-абсц ПЖ,флегм забрюш клетч,кровотеч,отторж некрот ткани,токсемия,почечная недостаточ. МБ сдавл внепеч желч прот увел ПЖ. Напомин карт ОХ.

Общ принц леч ОП:консер:подав секр ПЖ,сниж токсемии,ликв гиповолем,вод-электр расстр,утран гиперт желч пут,борьба с гипокс, восстанов мот ЖКТ,купир болей.

Хир:отеч,панкреонекр со стерильн перит-санац и дренир БП.удал из забрюш пр-ва жидк чрезкож. Полиорг недост-ляпоротом с удал некр ткани,вывед экссуд,дрен БП. Инфиц-экстр опер. Резекц ПЖ-полн некроз.

Эндоскоп:уточ х-ра панкреонекр, оценка распростр,диагн ОХ,исключ прич остр жив.Призн:оттесн жел, гипенем брюш в верх этаже,сте-аринов пятна жир некроза белес-желт цвета на брюш,сальн. Экссуд соломенн цв(жив) или геморраг на сальн, брыж.Призн пареза жел и киш. Можно выполн декомпресс ЖП,санац и дрен БП.

Хрон панкреатит:псевдокистоз, фиброзная,псевдотумороз формы.

Клин:экзокрин недост.псевдокисты с жидк увелич и затруд прох пищи по ЖКТ.Возмож нагноен кисты. МБ сдавл внепеч желч путей и вирсунг прот>мех желт. Диаг:копрограмма, УЗИ,КТ.Ноющ боли в прав подреб после еды,тошнота,горечь во рту

Леч:диета,режим пит. Замест ферм терапия. Киста-хирург дрениров.

Псевдотум-отлич от опух?

Дисгорм молоч жел:этиол:дефиц прогестерона,наруш функц яичник, гиперэстрогения(пролиф эпит)->пат перестройка МЖ. Класс:диффуз (кист,фиброз,кис-фиб);локализован (узловая,киста МЖ,внутрипрот аденома) Клин дифф:боли в мено-цикле.распиран МЖ,выдел из соска, зернист паренх. Не опред если приж грудь к стенке(Кенинг). Клин локал:участ уплот с зерн поверх. Не исчез в межменстр.Кенинг-отриц. Регионар ЛУ не измен. Киста-подв, не связ с кож. Внутрипрот аден-сос разраст внутри вывод прот.

Методы обслед:пальп, симпт кенинга (приж к груд).Рентген (маммограф-множ тени неправ фор-киста.интенсив-фибр. Фиброаден-узелок с округ просветл),УЗИ, допплер(кровоток в мелк сос-степ пролиф);пункц биопс,исслед отдел

Консерват леч:при диффуз форм после набл онколога. Принц:нормал нейро-гум регул;усил адаптац возм; устран сопут пат. Диета с огран живот жиров,шоколада,кофе.

Негормонал:иодид калия-влияет на синт ЛГ; витамины-инактив ф-я печ; Однобромист камфора-эндокр ф-ия гонад; Димексид-раств избыт рубц ткань; гепатотроп преп-улуч ф-ю печ; тонизир преп-стим защ св-ва орг-ма;седатив-нет депресс. Гормон терап:неэфф негорм. Исслед горм фон.Гестагены-антиэстрог эфф-т; антиэстроген(темоксифен)-сниж уров ГТГ.Старше 45-андрогены(ме-тилтестостерон) Хирург:при локализ формах мастопат,фиброаденоме. Секторал резек МЖ с гист исслед. Злок-радик мастэктом.

Добр опух МЖ:фиброаденома: клин-округ форм,четк конт,ровн пов-ть,не спаяна,пальп безбол. Лежа не исчезает.маммограмма-четкая тень.Леч:сектор резекц. Листовид фиброаден-фиброаден с характ слоистостью. Малигнизирует.

Аденома:гистолог исслед!; внутрипрото папиллома:выдел из соск желтов-зелен,бурой,кров жид, иногда-боли в МЖ. Липома:над ткан МЖ или в ретромаммар пр-ве. Мягк консист,дольч строен. Маммограм-ма-четкие контур на фоне ткани.

Леч-хирург. Диаг:маммограф, биопсия.

Дифдиагност:см на предидуш стран. Дисгорм патол и методы исслед.

Обслед легк: Перкусс,аускульт. Инструм: рентген(2 плоск. Абсц,вы-пот, спадение);КТ;бронхография (контракт исслед бронх дерева-эктаз, полости абсц,бронхоплевр свищи,рубц стенозы);ангиограф-ТЭЛА,аневр;бронхоскоп-аспирац мокрот,биопсия. Функц методы-ЖЕЛ МОД и др.;анализ газов крови

Остр эмпиема:клин:каш с мокр, одыш,боли в груд,пов темп,призн интоксик.Длит кашель=бронхоплев свищ.тотал эмп=полусид полож. Одыш,цианоз лиц,губ, ЧСС, отстав пораж полов в акте дых.Ослаб голос дрож и дых шумов на больн стор. Лейкоцитоз,СОЭ. Рентген-тень и горизонт уров жидк.Пункц плевр. Экссуд-на исслед. Леч:полн удал экссуд из плевр;постоянн аспир возд;рацион АБ терап;усил питан, перелив крови,возмещ потери белков.Внутриплевр ввод препарат.

Лаваж полости 8-2 межреб пром ан-тисептич раств Радик хир:больш секв,сгуст,неэфф консерв,удал плевр спаек

О.гнойн плеврит:=о.эмпиема.

По распростр:свобод(тотал/мал); отгран;пристеноч;интерлобарные; апикальные;медиастенал;многокам.

Хр.эмпиема плевры:длит 2 мес. Яв-ся исх остр.прич-ошиб при леч, налич бронхоплевр свищ,распр дест лег ткани,неполн удал экссуд и возд Длит восп проц-спайки-удерж легк и сохр гной.Клин:темп субф,при наруш оттока-кашель с мокр и гектич.деформ гр клет на стор,суж межреб пром;изм перкут данн. Диагн:плеврограф на спине/боку

Пути проник инф:аспирац,гемат-эмболич,лимфог,травматич

Хронич абсц лег:пат проц>2мес.

Прич перех остр в хр: диаметр абс> 6см;наличие секвестра в полости; плох услов дренирован;вялая реак орг-ма; поздно нач Аб терап; неад АБ терап без учета чувств микро-флоры;недостаточ дренир абсц; недост исп общеукрепл средств

Клин:1-выпис с удовл сост. Потом-повыш темп,каш,опорожн гнойн. Затем обостр стан чаще. Интоксик.

2-гект темп,гнойн мокрот(3слоя); интокс орг-ма.кож-землист,цианоз. Страд ф-я почем из-за наруж белков. Легоч сердц. Диаг:рентген, анализ мокроты.Леч:консерв неэфф восп стих,но морф измен остают. Абсол показ-лег кровотеч,нараст интокс.Удал доли или всего лег. Трудоспос восст ч/з 3-4 мес. Перед опер-коррекц сопутств патол, кисл-осн обм,белков.

Остр абсц лег:отрг гной-дестр проц в лег ткани.Свид о выраж защ реак.Этиол:воспал лег,гной распл, расстр-ва кровообр. Пути попад инф: аспирац,гемат-эмболич,лим-фог,травматич. Клин:до вскрыт абс и после(в бронх).Нач-как при пневмон. Отстав пораж в акте дых, темп,озноб,пот.Лейкоцит,сдв влев.

Прорыв-отхожд гноя с кровью. Гнойн бронх с мокротой 3 слоя. Над полостью-тимпанит. Рентген-пол с уровн жидк. Консер леч:диета с белком,зондов питан.Отхарк ср-ва, протеолит ферм,АБ терап,детокс (форм диурез,реополиглюк). Хир-только при гангрене. Дренир абсцесса чрезкож. Аспирац гноя,введ АБ

Гангрена лег:прогресс некроз лег ткани из-за слаб реактив орг-ма.

Этиол:воспал лег,гной распл, рас-стр-ва кровообр. Пути попад инф: аспирац,гемат-эмболич,лимфог, травматич.Патог:всас прод распада, отдел зловон пенист мокр,гнилост эмпиема и пневмоторакс. Симпт пораж лег + обшир затемнение

Леч:хирург-пульмонэктом или лоб-эктом. Дренир абсцесса чрезкож. Аспирац гноя,введ АБ

БЭБ:регионар расширен бронхов, сопров нагноен. Этиол:опух,гной проб,увел ЛУ,расстр-ва мотор бронх стенк,повыш внутрибронх давл, изм эласт св-в стенки.Клин:длит каш с мокр(гной,кровь,до 1л.),кровохарк, одышка,боли.Класс:циллинд,мешок, вретенообр; сегм/доли; 1-2стор. Диаг:рентг,физик,бронхоскоп,граф.

Леч:к:опор мокр,АБ;Хир:лобэктомия

Показ к дренир ПП:большой абсц, обшир плеврит,пневмоторакс,гемо-торакс. Чрезкож дренир под УЗИ контолем. В полость абсц.

Бронхоскопия:показ:подозр на опух или воспал бронх.диагн прич кровохарк,рентген призн дис-семинир процесс в лег,извлеч инор тел,провед биопсии и введ лек ср-в.

Провед:натощак,полотенце,феназ. Снять встав зубы,пирсинг. Атроп, димедрол,сальбутамол.Мест анастез носоглотки. По показаниям-биопс, удал инор тела

Предопер и послеопер:

Пневмоторакс:скопл возд в ПП, прив к наруш вентил легк. Класс: тотальн-возд заполн всю ПП; частич – лег спад частично. Этиол:идиопат, травм,искуств Клин:закр(отсут сооб с атмосф);откр(входит при вдох и вых при выд);наруж(откр рана); внутренн(сообщ ч/з деф трах и бронх);клапанн. Клин:подкож эмфиз увел межреб пром,падение АД,тахик ренг-тотал коллапс лег,смещ средост. Помощь-пункц 2 межреб, аспир возм и расправ лег.

Леч:дрениров, лобэктом, врем обтурац бронх (по ситуац).

Детоксикац в хирургии: экстракорп и интракорп.

Гепосорб,лимфосорб, плазмоферез, форсир диурез, лекарств детокс (инфузомат).

Оглавнение:

1-ЯБЖ.учен,реаб,обслед,

этиол,консерв

2-опер,пенетр,стен,прикр перф, проб язв,горм и лек язвы

3-органосбер опер,ранн ослож,кро-воточ язв,дифдиаг,мелори-весс, эндоскоп,консерватив леч.

4-рак пищ:леч,предрак жел,полип, неэпит опух жел.

5-рак жел,пути МТС,клин,атип,леч

6-Панкр:лаб иссл,острый,клин

7-ослож,леч,эндоскоп,хронич

8-Дисг МЖ:обслед,консерв

9-доброк,дифдиаг,обслед лег

10-Эмпиема,плеврит

11-Абсцессы

12-Гангр,БЭБ,дрен,бронхоск

13-пневмотор,детокс

Оглавнение:

1-Апп:анам,обсл,анатом

2-этиол,класс,особ клиники,дети др.

3-диагн ошиб,подг к опер,дрен БП, ранн осл,апп инфильтр

4-апп асбц,дифдиаг инф/абс,ХА,леч

5-Грыжи:паховая

6-бедрен,пупоч,белой лин

7-послеоп,невправ,ущемл

8-дифди ущем бедр,ущемл,мним вправ,невправим,опред жизнеспос

9-самопроизв впр,сниж лет,восп,сколь,пищев отв-е,реабилит.

10-ОКН:класс,опух,спай,узл,инваг

11-заворот,динам непр,хир леч

12-послеопер.

13-Сосуд:анамн,метод иссл,рентг, клас ишем облитер

14-атероскл,эндартериит,дифд,леч

15-стимул коллат,амбулат атероск, хрон абд ишем,аневр брюш аорт

16-Класс остр ишем,симпт ОАН, тромбоэмб ниж конеч,лечение

17-тромб мезент сос,эксперт труд, Варик ниж кон,клин

18-рецд варик,ослож,тромофл.

19-опред прох вен,ТЭЛА,посттромб, эксперт варик,педжетт-шр

20-ХВН,успехи ангиолог