Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
Частота по опыту Великой Отечественной войны 0,5-2%.
Классификация:
- пулевые, осколочные,
- сквозные, слепые, касательные,
- проникающие, непроникающие,
- паравертебральные,
- по уровню (шейный, грудной, поясничный).
Повреждения спинного мозга возможны не только при проникающих, но и при непроникающих и паравертебральных ранениях.
Виды повреждений спинного мозга:
- анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное,
- сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой,
- ушиб,
- кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия),
- сотрясение.
Периоды течения повреждений спинного мозга:
1. Начальный (острый) - до 3 суток. Картина спинального шока.
2. Ранний - до 3 недель. Спинальный шок проходит, нормализуются функции неповрежденной части мозга. Инфекционные осложнения.
3. Промежуточный - до 3 месяцев. Окончательно выявляется размер повреждения мозга. Ликвидация или прогрессирование инфекции. Трофопаралитические осложнения.
4. Поздний период - до нескольких лет. Восстановление и компенсация некоторых функций.
Признаки сдавления спинного мозга:
- стойкая или нарастающая спинальная симптоматика,
- видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала,
- ликворный “блок” при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея и т. д.),
- “стоп” рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил и т. д.) на уровне повреждения.
Этапное лечение при повреждениях спинного мозга
Доврачебная помощь:
- первичная повязка,
- бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках.
Первая врачебная помощь:
- противошоковые мероприятия,
- транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, шины),
- выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция),
- антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,
- заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса,
- эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению.
Квалифицированная помощь:
- мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кровотечения, комплексная терапия шока,
- в остальном то же, что и на МПП.
Специализированная помощь:
- комплексная терапия шока,
- обследование (в том числе - рентгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик),
- первичная хирургическая обработка раны,
- декомпрессивные и стабилизирующие операции,
- профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур),
Повреждения периферических нервов
Открытые, закрытые, полные, частичные.
Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый.
Помощь на этапах эвакуации:
Доврачебная и первая врачебная помощь:
- асептическая повязка,
- иммобилизация конечности.
Квалифицированная помощь:
- сшивание нерва лишь при первичной обработке раны. Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции в ОМедБ.
Специализированная помощь:
- сшивание нерва даже при поздней обработке раны,
- иммобилизация не менее 3 недель, восстановительное лечение (в том числе - физиотерапевтическое).