Столбняк

Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время – 40-45%.

Частота - 0,6-0,7 случаев на 1000 раненых.

Эпидемиология - столбнячная палочка, способная к спорообразованию.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который при­водит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.

Клиника:

- инкубационный период от 1 до 10 дн. (47% раненых):

- от 11 до 20 дн. (30% раненых);

- от 21 до 30 дн. (5% раненых).

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.

Клиника общей формы столбняка:

мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захваты­вая все новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и ко­нечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучитель­ные клонические судороги с расстройством дыхания.

Ранние симптомы:

- тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;

- затруднение и боль при глотании, гипертермия (ангина!);

- повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жеватель­ных мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.

ТРИАДА - тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, по­тение (запах конюшни).

Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония.

Профилактика столбняка:

- ранняя ПХО;

- антибиотики;

- активная иммунизация анатоксином. 0,5 - 1,5 мес. - 0,5 - 12,5 мес. - 0,5 - 1 раз в 5 лет - 0,5.

Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляет­ся подкожным введением 0,5-1,0 мл анатоксина. Если не было активной иммунизации, то по Безредко противо­столбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина.

Лечение столбняка:

- больные не опасны;

- раненые изолируются ib специальные палаты;

- борьба с судорожным приступом - введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5% - 2 мл, омнопон 2% - 1 мл, димед­рол 2% - 2 мл, атропин 0,1% - 0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тионентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тя­желых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание.

- профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляции);

- парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глю­козу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд - питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;

- нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением про­тивостолбнячной сыворотки по 100-200 тыс.ед. с физ. раствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни;

- гипербарическая оксигенация.

Гнилостная инфекция

Осложняет раны с большим количеством размозженных тка­ней. Каловые флегмоны, мочевые флегмоны, укушенные раны.

Условия: шок, кровопотеря, комбинированные поражения, несвоевремен­ная ПХО.

Клиника: высокая лихорадка, озноб, интоксикация с бредом и менингеальными симптомами, гипопротеинемия, сердечная сла­бость, печеночно-почечная недостаточность.

Со стороны раны - обширные некрозы, обильное зловонное отделяемое, прекращение регенерации.

Лечение: ВХО (радикальная!), антибиотики (комбинации), дезинтоксикация, симптоматическая терапия.