Гнойно резорбтивная лихорадка

Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть клинической картины ее обусловлена факторами резорбции и потери.

Проявления:

- повышение температуры;

- учащение пульса;

- анемия;

- гипопротеинемия;

- повышение лейкоцитоза и СОЭ.

Лечение:

- повторная или вторичная хирургическая обработка;

- применение антибиотиков и антисептиков;

- пассивная и активная иммунизация;

- переливание крови и белковых препаратов. При недостаточном лечении гнойно-резорбтивная лихорадка может перейти в сепсис и раневое истощение.

Раневой сепсис

Это острый инфекционный процесс, утративший свою зависи­мость от гнойного очага.

Летальность: Великая Отечественная война - 30-67%; 1946-1948 гг. - 25%, 1961-1968 гг. - 45%, в настоящее вре­мя до 80 и более процентов.

Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местного гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис воз­никает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава.

Классификация сепсиса:

- Клинико-анатомическая - сепсис без метастазов, сепсис с метастазами.

- Клиническая - острый (2-15 дней), подострый (до 2 мес.), хронический (более 2мес.).

- Бактериологическая: стафилококковый, пневмококко­вый, стрептококковый, колисепсис, синегнойный.

Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, оте­ки, агрофия мышц, желтушность кожи, анемия, гинопротеинемия, геморрагии, метастазы.

Местно – раны бледные, сухие, грануляций нет или они вя­лые, отделяемое скудное.

Лечение сепсиса:

- поздняя ПХО, ВХО или ампутация;

- антибиотики целенаправленного действия (при стафилококковом сепсисе - метициллин, оксациллин, ампициллин), в/в - гентамицин, цепорин, олеоморфоциклин, канамицин, оксициллин;

- повышение иммунной реактивности – антистафилококковая плазма, анатоксин (1 раз в 3дня 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 мл);

- прямые переливания крови:

- сульфаниламидные препараты, протеолитические ферменты;

- кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыворот­ки, витамины;

- гипероксибаротерапия.

Раневое истощение

Это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Течение злокачественное. Чаще бывает при обширных ранах и ожогах. Это универсальная атрофия всех органов и тканей.

Лечение то же, что и при сепсисе.

Анаэробная инфекция

Великая Отечественная война - 0,5-2% всех раненых.

Летальность – 40-50%, 30% всех умерших в армейском райо­не погибли от анаэробной инфекции.

Возбудители - ассоциации четырех микробов из рода клостридиум.

Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют жи­вые ткани.

Способствуют развитию анаэробной инфекции:

- огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней тре­ти голени;

- раны, загрязненные землей;

- нарушение артериального кровоснабжения;

- раны, имеющие слепые карманы;

- наложение глухих швов или тампонада раны.

Классификация:

- по скорости распространения: молниеносная, бы­стро прогрессирующая (1-2 сут.), медленно прогрессирующая (больше недели);

- по клиническим проявлениям: газовая форма, отеч­ная форма, гнилостно-гнойная форма;

- по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.

Клиника.

Ранние симптомы:

- усиление боли в paнe;

- жалобы на давление повязкой;

- возбуждение и беспокойство раненого;

- высокая температура;

- частый пульс;

- субъиктеричность склер.

Местные симптомы:

- отек тканей вокруг раны;

- кожа бледная, сине-багровая, иногда - геморрагические пузыри;

- хруст при пальпации;

- тимпанит при перкуссии;

- отделяемого из раны мало;

- мышцы выпирают из раны, серого цвета (“вареные”).

Рентгенологическое исследование: газ.

Мазок из раны с окраской метиленовым синим - деструктив­ные ткани и множество грубых палочек.

Бактериальная диагностика не всегда имеет практическое зна­чение, т. к. анаэробы могут присутствовать в ране и при отсутствии клиники анаэробной инфекции.

Предупреждение анаэробной инфекции:

- ранняя ПХО;

- использование антибиотиков (инфильтрация раны).

Лечение:

В госпиталях - специальные отделения или палаты. В ОМедБ - отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина - перевязочная, другая - стационар).

- ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование;

- нанесение лампасных разрезов;

- рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью во­дорода, марганцево-кислым калием;

- ампутация при быстро прогрессирующей форме. Общее лечение:

- нейтрализация токсинов введением противогангренозной сы­воротки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5);

- антибиотики в больших дозах (пенициллин - 8-10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в):

- большое количество жидкостей в/в (2-4 л);

- усиленное (зондовое) питание;

- гипербарическая оксигенация.

Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эва­куации, которая возможна на 7-8 день после операции после устранения явлений анаэробной инфекции.