Раневая инфекция, ее профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации

Раневая инфекция - ближайшее (3-7 дней) осложнение огнестрельных ранений.

Факторы, определяющие возможность развития раневой инфекции

Местные - локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.

Общие - обескровливание, шок (гипоксия тканей), нервное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.

Первичное и вторичное микробное загрязнение

Виды раневой инфекции: гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия раны, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.

Гнойная инфекция раны

Частота (Великая Отечественная война) 4,9% при пулевых ранениях, при осколочных ранениях - 3,7%.

Война во Вьетнаме - в 5% ран мягких тканей, несмотря на использование антибиотиков; у 30% при огнестрельных переломах.

Возбудители: стафилококк (78-80%), стрептококк бакте­рии группы протея (много невротических тканей), кишечная па­лочка, синегнойная палочка.

Очаговые проявления гнойной инфекции раны: нагноение ра­ны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимфаденит, остеомие­лит, гнойный артрит.

Общие проявления гнойной инфекции раны: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.

Патофизиология нагноения раны:

- сущность нагноения - очищение от мертвого;

- нагноение и регенерация - единый биологический процесс;

- развитие нагноения начинается с участков некроза ранево­го канала;

- распространение гнойной инфекции связано с растворением микробными энзимами мертвых тканей;

- грануляции являются биологическим барьером для рас­пространения гнойной инфекции;

- до образования грануляций барьерными функциями обла­дает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.

Общие клинические проявления раневой инфекции: t^o, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ.

Местные проявления раневой инфекции: боли в ране, покраснение кожи, отечность, боли при пальпации раны, отделяемое из рапы, лимфангоит, лимфаденит.

Профилактические мероприятия:

а). Общие - борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезболи­вание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, анти­биотики.

б). Местные - гигиена кожи, одежды, закрытие рапы повязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисептиков.

Лечение местных гнойных осложнений:

Общая задача лечения - удаление из раны мертвых тканей, создание в ней условий, неблагоприятных для развития мик­роорганизмов.

Вторичная хирургическая обработка:

- рассечение раны;

- удаление мертвых тканей;

- дренирование;

- повязка с антисептиком.

Непременное условие вторичной хирургической обработки - полное обезболивание!

Местное лечение после ВХО:

- лечебная иммобилизация;

- перевязки;

- ускорение очищения раны посредством ферментов (трип­син, хнмотрипсин, стрептокиназа);

- кожная пластика, вторичные швы.

Общее лечение после ВХО:

- покой раненого, хороший уход и питание;

- антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в, в/а);

- переливание крови и белковых препаратов;

- пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-глобу­лин; анатоксин, прямые переливания крови).