Классические методы исследования сосудов

диссоциации пульса и температуры, что характерно для брюшного тифа.

Тахисфигмия как отражение тахикардии встречается при вегетативной дис-

функции, тиреотоксикозе, ослаблении сердечной деятельности, при крово-

потере. Наибольшая частота пульса отмечается при пароксизмальной тахи-

кардии.

Урежение числа сердечных сокращений характеризуется как брадикар-

дия, а пульса - как брадисфигмия. При этом пульс носит название редкий

( 2 pulsus rarus  0). Редкий пульс может являться конституциональной осо-

бенностью, встречается у тренированных спортсменов,а также имеет место

при поражениях мозга с повышением внутричерепного давления, при желту-

хах, гипотиреозе,нарушениях сердечной проводимости. Стойкий редкий

пульс до 30 в 1 минуту и менее характерн для атрио-вентрикулярной бло-

кады 3 степени ( полная атрио-вентрикулярная блокада ). При описанной

выше бигеминии иногда вторая экстрасистолическая волна может быть нас-

только слабой, что не прощупывается . Тогда пульс также урежается.

У здоровых людей может наблюдаться учащение пульса на вдохе и

урежение на выдохе - дыхательная аритмия, при задержке дыхания пульс

становится ритмичным.

 2Наполнение 0 пульса определяют по величине пульсовой волны, то-есть

по ощущению пульсовых изменений объёма пальпируемой артерии. На сте-

пень наполнения артерий влияют ударный объём, общее количество крови в

организме и её распределение. В нормальных условиях определяется пол-

- 12 -

ный пульс (  2pulsus plenus 0 ). При снижении ударного объёма, кровопоте-

рях, уменьшении объёма циркулирующей крови наполнение пульса уменьша-

ется. При резком снижении его наполнения пульс называют пустым ( 2 pul-

 2sus vacuus s.pulsus inanis  0).

 2Напряжение 0 пульса характеризуют по величине усилия, которое нужно

приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним

из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно

другим пальцем дистальнее пальпируют пульс, определяя его сдавление

или исчезновение. Если палец исследователя получает впечатление нео-

бычной плотности и усилие, необходимое для сдавления артерии, велико,

то пульс характеризуют как твёрдый (  2pulsus durus  0). Когда ощупывающий

палец легко сжимает мягкую и податливую стенку артерии, говорят о мяг-

ком пульсе (  2pulsus mollis 0 ). Степень напряжения пульса зависит от

уровня артериального давления.

При резко выраженном склерозе стенки артерии в фазе спадения

пульсовой волны она определяется в виде плотного тяжа с узловатыми

расширениями, напоминающими " гусиное горло" ( В.Ф.Зеленин ).

Наполнение и напряжение составляют величину пульса. Пульс хороше-

го наполнения и напряжения называют большим ( 2 pulsus magnus  0), а пульс

с противоположными свойствами - малым ( 2 pulsus parvus  0). Пульс очень

малого наполнения и напряжения, когда пульсовая волна едва прощупыва-

ется, носит название нитевидного (  2pulsus filiformis 0 ), что имеет мес-

то при коллапсе, обмороках.

Амплитуда колебаний артериальной стенки во время прохождения

пульсовой волны характеризует  2высоту 0 пульса, которая прямо пропорцио-

нальна величине пульсового давления ( разница между систолическим и

диастолическим давлением в сосуде ) и обратно пропорциональна степени

тонического напряжения стенок артерий. Пульс высокий ( 2 pulsus altus  0)

или скачущий ( 2 pulsus saliens 0 ) одновременно рассматривается как быст-

рый или скорый (  2pulsus celer 0), когда имеет место быстрый подъём и

спуск пульсовой волны. Pulsus celer et altus et saliens является па-

тогномоничным признаком порока сердца - недостаточности аортального

клапана, был описан Корригеном ( D.J.Corrigan, ирландский врач ) .

Иногда он может встречаться при незаращении артериального протока, а

также при тиреотоксикозе, лихорадке, физическом напряжении.

Противоположный пульс с пологим подъёмом и спуском пульсовой вол-

ны называется медленным ( 2 pulsus tardus 0 ) и малым (  2pulsus parvus

 2s.pulsus humilis 0), который отмечается при уменьшенном или медленном

- 13 -

поступлении крови в аорту, а также при повышении напряжения артериаль-

ной стенки. Данный вид пульса характерен для такого порока сердца как

стеноз устья аорты.

В норме высота всех пульсовых волн одинакова (  2pulsus aequalis  0).

При мерцательной аритмии, экстрасистолии высота пульсовых волн различ-

на из-за колебаний величины ударного объёма (  2pulsus inaequalis 0 ).

Так, при мерцательной аритмии наблюдается постоянно неправильный

пульс ( 2 pulsus irregularis perpetuus  0) , при котором пульсовые волны

разной высоты идут через разные промежутки времени, к тому же эти вол-

ны разного наполнения и напряжения. В данном случае может определяться

описанный выще дефицит пульса.

Иногда чередование больших и малых пульсовых волн обнаруживают

при правильном ритме, что называется перемежающийся или альтернирующий

пульс ( 2 pulsus alternans 0 ), который был описан в 1872 году немецким

терапевтом Л.Траубе ( L.Traube ). Этот пульс является регулярным, что

отличает его от мерцательной аритмии. Дифференциальная диагностика

альтернирующего пульса с бигеминией проводится по наличию при pulsus

bigeminus после сильной и слабой волны компенсаторной паузы, а также

по данным ЭКГ. При альтернирующем пульсе аритмии на ЭКГ не выявляется.

Наличие pulsus alternans свидетельствует о снижении сократительной

способности миокарда любого генеза.

Если амплитуда пульсовых волн уменьшается на вдохе, то пульс на-

зывается парадоксальным  2( pulsus paradoxus ) 0, что имеет место при экс-

судативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостения, больших

плевральных экссудатах. Данный пульс обусловлен уменьшением наполнения

сердца во время вдоха.

Оценка состояния отдельных артериальных регионов проводится по

наличию пульсации артерий, плотности сосудистой стенки, определению

ослабления пульсации артерии по сравнению с симметричной артерией.

После обследования всех доступных пальпации сосудов уточняется уро-

вень, распространённость и степень поражения артерии или группы арте-

рий.

 2Артериолярный пульс 0 ( не совсем точно его называют капиллярный

или прекапиллярный пульс ) - ритмичное изменение окраски проксимальной

части ногтевого ложа, синхронное с работой сердца. Данный феномен был

описан немецким терапевтом Квинке ( H.I.Quincke ) при недостаточности

аортального клапана, иногда он может встречаться у молодых здоровых

лиц после тепловых процедур. Для его выявления нажимают на конец ногтя

- 14 -

или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При

этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизис-

той оболочки на исследуемом участке.

 2Перкуссия 0 имеет меньшее значение в диагностике сосудистых пораже-

ний. Данный метод используют при определении границ сосудистого пучка

во 2 межреберье.

 2Аускультация артерий 0. В норме звуковых явлений над артериями не

определяется, хотя над сонными и подключичными артериями может выслу-

шиваться тон растяжения артерии при наличии эластичной сосудистой

стенки и повышенного ударного выброса. Иногда при аускультации могут

выявляться два тона : первый совпадает с пульсовой волной, а второй

является проведённым тоном захлопывания полулунного клапана. Над дру-

гими артериями тонов не определяется. В патологии двойной тон Траубе

(L.Traube, немецкий врач) на магистральных артериях может возникать

при недостаточности аортального клапана.

Без надавливания стетоскопом над артериями 2 шумы 0 не выслушиваются,

за исключением " родничкового " шума у новорожденных над большшим род-

ничком и маточного или плацентарного шума над маткой в конце беремен-

ности.

Сосудистые шумы могут быть обусловлены патологией аортального

клапана или аортальным стенозом, наличием открытого артериального про-

тока или патологией артериальной стенки в виде аневризмы, окклюзии,

развития коллатералей, артерио-венозных анастомозов, неровности внут-

ренней поверхности сосуда, наличия тромбов и эмболов. Внесосудистые

причины возникновения шумов связаны с увеличением или отёком органа,

прилежащего к аорте ( острый панкреатит, гепатомегалия, увеличение

сердца, щитовидной железы, матки ), с увеличением парааортальных лим-

фатических узлов, ускорением кровотока в целом или отдельном органе (

тиреотоксикоз ) или при сдавлении артерии тромбированной или воспалён-

ной магистральной веной.

При сужении или патологическом расширении артерии возникает сис-

толический шум, а при сбросе крови из артериального в венозное русло -

систоло-диастолический шум, причём пальпаторным эквивалентом шума счи-

тается систолическое или диастолическое дрожание.

Аускультацию  2начального сегмента общей сонной артерии 0 проводят у

места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице.  2Общую

 2сонную артерию 0 выслушивают у внутреннего края грудино-ключично-сосце-

видной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща,  2 бифуркацию и

- 15 -

 2начальный отдел 0  2внутренней сонной артерии 0 - позади угла нижней челюс-

ти.

Аускультацию 2 подключичной артерии 0 проводят над ключицей в углу,

образованном ключицей и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной

мышцы, или в подключичной ямке (ямка Моренгейма, J.J.Morenheim, авс-

трийский хирург), ограниченной ключицей, верхним краем большой груд-

ной мышцы и дельтовидной мышцей.

 2Аорта 0 выслушивается в яремной ямке за рукояткой грудины при по-

вёрнутой в сторону голове ( положение Юшара - H.Huchard, французский

врач ), 2 восходящий отдел  0- во втором межреберье справа от грудины. По-

явление ( или усиление ) систолического шума в точке выслушивания аор-

тального клапана при поднятых больным руках ( например, при нахождении

кистей рук на затылке ) в положении стоя известно как симптом Н.Г.Ку-

коверова-В.Н.Сиротинина, что характерно для атеросклероза восходящего

отдела аорты.

 2Вдоль грудины, отступя 2 см от её края 0 , выслушивается шум резко

расширенных внутренних грудных артерий при коарктации аорты или стено-

зе грудной аорты. Типичным для коарктации аорты является определение

продолжительного систолического шума на сосудах шеи, а также над внут-

ренними грудными артериями в точке пересечения парастернальных линий с

рёберными дугами справа и слева.

 2Нисходящий отдел грудной аорты и брюшная аорта  0доступны аускуль-

тации по срединной линии живота под мечевидным отростком.

Шумы  2на подкрыльцовой артерии 0 определяются на середине подмышеч-

ной впадины.

 2Верхняя брыжеечная артерия  0выслушивается на 2-4 см выше пупка по

срединной линии или несколько вправо от неё.

Аускультация  2почечных артерий 0 осуществляется по наружному краю

прямой мышцы живота на уровне середины расстояния между пупком и мече-

видным отростком. Сзади их аускультацию проводят на уровне 1 пояснич-

ного позвонка по паравертебральной линии.

 2Подвздошные артерии  0 выслушиваются по линии, идущей от пупка к

точке между внутренней и средней третью пупартовой связки.

Аускультация бедренной артерии возможна в положении лёжа ниже се-

редины пупартовой связки. При наличии 2 недостаточности аортального кла 0-

 2пана 0 при определённой степени сдавления фонендоскопом бедренной арте-

рии определяется систолический и диастолический - двойной шум Виногра-

дова-Дюрозье ( В.Н.Виноградов; P.L.Durozier, французский врач ) и упо-

- 16 -

мянутый выше двойной тон Траубе ( L.Traube ) .

 2В середине подколенной ямки 0 выслушивается шум над одноимённой ар-

терией.

Сзади со спины  2по паравертебральной линии 0 определяются шумы сте-

нозированной аорты при коарктации и аортите, а также шумы резко расши-

ренных коллатералей ( межрёберных и поясничных артерий).

При  2аневризмах и артериовенозных свищах 0 шумы выслушиваются в мес-

те их локализации.

Над увеличенной  2щитовидной железой 0, особенно при её гиперфункции

выслушивается синхронный с пульсом шум над артериями,а при спленомега-

лии артериальный шум выслушивается над увеличенной селезёнкой.

Над венами можно определить 2 шум волчка 0, который лучше выслушива-

ется справа над bulbus v.jugularis, выше грудинного конца ключицы,

преимущественно в вертикальном положении больного, при повороте головы

в противоположную сторону и во время вдоха. Шум патогномоничен для

анемии и обусловлен уменьшением вязкости крови и ускорением кровотока.

Шум волчка выявляется и при аускультации расширенных вен передней

брюшной стенки при портальной гипертензии.

 2АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ

 2АРТЕРИИ

 2ШЕЯ ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ КОНЕЧНОСТИ

 2ОБЛАСТЬ

 3ОСМОТР

 2Отсутствие видимой Отсутствие пуль- Наличие видимой

 2пульсации сации пульсации артерий

 2Наличие пульсации Эпигастральная Определение приз-

 2и степень её выра- пульсация наков артериаль-

 2женности ной недостаточ-

 2Сочетание с кивате- ности

 2льными движениями

 2головы

 2Пульсация в области

 2яремной ямки

 3ПАЛЬПАЦИЯ

 2Исследование пульса Оценка состояния

- 17 -

 2Наличие или отсутст- артериальных регионов

 2ствие пульсации Наличие пульсации

 2Симметричность артерий

 2Ритмичность Плотность сосудистой

 2Частота стенки

 2Наполнение Болезненность

 2Напряжение сосудистой стенки

 2Величина Ослабление пульсации

 2Форма

 2Альтернация

 2Связь с фазами

 2дыхания

 3АУСКУЛЬТАЦИЯ

 2Сосудистые тоны

 2Сосудистые шумы

 2ВЕНЫ

 3ОСМОТР

 2ШЕЯ ТУЛОВИЩЕ КОНЕЧНОСТИ

 2Отсутствие пульсации Голова медузы Признаки венозной

 2Отрицательный венный недостаточности

 2пульс

 2Положительный венный

 2пульс

 2Набухание шейных

 2вен

 3АУСКУЛЬТАЦИЯ

 2Шум волчка

 2ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНА КРОВОТОКА

 2Наличие ливедо

 2Телеангиоэктазии

 2Сосудистые звёздочки

 2Петехиальная сыпь

 2Акроцианоз эссенциальный

 2Артериолярный пульс

- 18 -

В свете современного прогресса медицины приведённые данные могут

показаться анахронизмом, но любой врач испытывает чувство глубокого

удовлетворения, если дополнительные методы исследования лишь подтвер-

дят поставленный им с помощью традиционных методов диагноз.

Материалами для данной лекции послужили труды В.Ф.Зеленина,

М.П.Кончаловского, М.Г.Курлова, А.М.Левина, Д.Д.Плетнёва, Е.И.Чазова,

М.В.Черноруцкого.

ЛЕКЦИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Кровяное давление - это давление крови на стенки кровеносных со-

судов и камер сердца, важнейший энергетический параметр системы крово-

обращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосу-

дах.

Источником энергии для создания кровяного давления в сердечно-со-

судистой системе служат сокращения мускулатуры желудочков сердца, вы-

полняющих роль нагетательного насоса. Вспомогательную роль играют сок-

ращения скелетной мускулатуры, пульсация артерий, передающаяся на рас-

положенные рядом вены, периодические сокращения вен.

В физико-химическом отношении кровь является суспензией высокой

концентрации, так как около 36-48% её объёма составляют форменные эле-

менты. О движущейся крови можно говорить как о двухфазной системе, в

осевом токе которой находятся эритроциты, а в периферическом ( присте-

ночном ) слое перемещается плазма, имеющая меньшую вязкость. Течение

крови в сосудах в норме носит в основном ламинарный характер.

Клапаны сердца, аорты, лёгочной артерии и вен выполняют только

одну функцию : обеспечивают одностороннее направление движения крови

по сосудам, то есть исключают противоток.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосу-

дистой системы различают внутрисердечное, артериальное, венозное и ка-

пиллярное давление.

Давление в венах измеряется в мм водного столба, на остальных

участках сосудситой системы - в мм ртутного столба.

Внутрисердечное давление неодинаково в разных камерах сердца и

резко различается в фазах систолы и диастолы, то есть зависит от мощ-

ности сердечного сокращения. В полости левого желудочка у здорового

- 19 -

взрослого человека величина кровяного давления составляет в период

систолы в среднем 120 мм ртутного столба, в период диастолы - 4 мм

рт.ст., в правом желудочке соответственно 25 и 2 мм ртутного столба,

ибо мощность левого желудочка примерно в 5-6 раз больше.

Артериальное давление - давление, развиваемое кровью в артериаль-

ных сосудах организма.

Артериальное давление ( tensio arterialis ) - интегральный пока-

затель, отражающий результат взаимодействия многих факторов : систоли-

ческого объёма сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца,

частоты и ритма сердечных сокращений, сопротивления стенок артерий

растягиванию, суммарного сопротивления кровотоку так называемых резис-

тивных сосудов или сосудов сопротивления ( сосудов, имеющих малый

просвет ), суммарного объёма так называемых ёмкостных сосудов ( в ос-

новном вен ), объёма циркулирующей крови, вязкости, гидростатического

давления столба крови.

Артериальное давление определяется совокупностью факторов, сос-

тавляющих функциональную систему, поддерживающую постояноство кровяно-

го давления в организме по принципу саморегуляции.

Артериальное давление составляет результат действия этой системы

с участием нейро-гуморальных и метаболических факторов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Воздействие влияний среды

физическая нагрузка

эмоциональное напряжение

экстремальные воздействия

2. Центральное звено функциональной системы

кора, гипоталамус

сосудодвигательный центр

3. Физиологические пути и механизмы, изменяющие кровяное

давление

просвет артериол

изменения работы сердца

гормональные влияния

изменения массы крови

депонирование крови

регионарное перераспределение крови

- 20 -

4. Результат действия функциональной системы +- АД

5. Воздействие изменений кровяного давления на баро-

рецепторы сосудов

6. Периферическое звено функциональной системы

барорецепторы сосудов

Контроль за АД осуществляется с помощью ряда систем и факторов :

ренин-ангиотензин-альдостероновой ситемы, симпатической нервной систе-

мы, предсердного натрийуретического гормона, водного и электролитного,

в частности натриевого баланса, некоторых свойств сосудистой стенки,

её гладких мышечных клеток и эндотелия.

Энзим ренин образуется в клетках юкстагломерулярного аппарата по-

чек из неактивных предшественников препроренина и проренина. Он высво-

бождается под влиянием целого ряда факторов : гипотензии, гипонатрие-

мии, гиповолемии, симпатической активности. Ренин превращает гликопро-

теин ангиотензиноген в ангиотензин 1, который превращается в биологи-

чески активный ангиотензин 2 при прохождении крови через лёгкие. Прев-

ращение происходит вод влиянием энзима, находящегося на поверхности

эндотелиальных клеток - ангиотензинпревращающего фермента. Между анги-

отензином 2 и ренином существует механизм обратной связи. Возможно и

образование ангиотензина 3. Ангиотензин 2 является мощным вазоконс-

триктором, который вызывает повышение общего периферического сопротив-

ления за счёт спазма артериол. Ангиотензин 2 влияет на увеличение вы-

работки альдостерона надпочечниками, происходит задержка натрия и воды

с последующей гиперволемией. Все эти механизмы вызывают повышение АД.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют

систолическим или максимальным АД. Различают систолическое давление

боковое и конечное. Боковое систолическое давление есть давление кро-

ви, передаваемое на стенки сосудов. Конечное систолическое давление

обусловлено суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обла-

дает масса движущейся крови. Оно больше бокового давления на 10-20 мм

рт.ст.

Разность между конечным и боковым систолическим давлением называ-

ют ударным давлением или гемодинамическим ударом. Величина ударного

давления отражает деятельность сердца и состояние сосудистых стенок.

Диастолическое давление - самый низкий уровень АД, который возни-

кает во время диастолы, зависит от периферического сопротивления кро-

вотоку и частоты сердечных сокращений.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называют

- 21 -

пульсовым давлением.

Для гемодинамики решающее значение имеет величина среднего давле-

ния, которая в артериях определяется отношением суммы всех изменений

давления за сердечный цикл ко времени этого цикла.

Норма артериального давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст., систо-

лическое давление колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст., диастоли-

ческое 60-90 мм рт.ст., пульсовое давление - 40-50 мм рт.ст. У детей

артериалльное давление ниже, чем у взрослых. С возрастом артериальное

давление повышается.

Существует формула З.Д.Волынского для вычмсления АД :

систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст )

диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст )

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ АД

Состояние систолическое АД диастолическое АД

мм рт.ст. мм рт.ст.

Норма менее 140 менее 90

Пограничная АГ 140-150 90-95

Гипертоническая

болезнь

мягкая АГ 140-179 90-104

умеренная АГ 180 105-114

тяжёлая АГ 200 115

Злокачественный

синдром АГ 220 130

(нейроретинопатия)

Изолированная

систолическая АГ 160 90

Капиллярное давление в артериальном отрезке капилляра большого

круга кровообращения равно 30-50 мм рт.ст., в венозном - 15-25 мм

рт.ст., в малом круге - 10 мм рт.ст.

Венозное давление - наиболее низкое кровяное давление в сосудис-

той системе и равно в горизонтальном положении 60-100 мм водного стол-

ба.

Устойчивость кровяного давления в организме обеспечивается функ-

циональными системами, поддерживающими оптимальный для метаболизиа

- 22 -

тканей уровень АД. Системы работают по принципу саморегуляции, благо-

даря которому любые колебания АД через определённое время прекращают-

ся, и АД возвращаются к исходному уровню.

Прессорные влияния на сердечно-сосудистый аппарат осуществляются

через симпатическую НС, нейромедиатором которой является норадреналин,

а также адреналин , кортикостероиды и ренин-ангиотензинные системы.

Депрессроное действие оказывают простагландины ( PGI2, простацик-

лин ) и кинины.

Методы измерения АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия )

осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью

капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом.

Так может измеряться артериальное и венозное давление.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давле-

ния внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела ( компрессион-

ные методы ).

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой

Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечи-

вающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри неё тканей

и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянcким врачом

Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896 году.

Основными измеряемыми величинами являются систолическое или мак-

симальное, диастолическое или минимальное и среднее или среднединами-

ческое.

Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к

аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук, бедра,

голени.

Как было сказано выше, простейшим является метод, предложенный

Рива-Роччи. На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжету ши-

риной 12-14 см и быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо

превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при этом пере-

жимается. Затем, медленно выпуская воздух из манжеты, пальпаторно оп-

ределяют появление пульса в лучевой артерии и по манометру отмечают

уровень давления в манжете в этот момент. Оно соответствует систоли-

ческому АД.

В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при

пальпации пульса. Так, Брайт более 100 лет назад определял напряжённый

пульс при болезнях почек.

- 23 -

Непрямые способы определения АД включают 3 метода : пальпаторный,

аускультативный и осциллометрический.

Звуковой или аускультативный метод имеет в своей основе открытый

в 1905 году Николаем Сергеевичем Коротковым, петербугским врачом-хи-

рургом (1874-1920 ) феномен звучания артерии при сдавлении её извне.

Н.С.Коротков установил, что если на артерию подать внешнее давление, в

ней возникают звуки ( тоны, шумы ), которые прекращаются как только

внешнее давление превысит систоличческое. Затем метод был детально

разработан М.Б.Яновским.

Н.С.Коротков закончил Московский университет в 1898 году, стал

хирургом, участвовал в русско-японской войне в 1904-1905 году в Мань-

чжурии. Оказывая помощь раненым, он сталкивался с большими трудностями

хирургического лечения посттравматических аневризм. Молодой врач за-

дался целью найти такие признаки, которые помогли бы хирурги опреде-