- •Глава 1. Определение
- •Глава 2. Эпидемиология бронхиальной астмы
- •2.1. Распространенность
- •2.2. Качество жизни
- •2.3. Летальность
- •2.4. Возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей
- •Глава 3. Факторы риска
- •3.1. Эндогенные факторы
- •Глава 4. Механизмы развития бронхиальной астмы у детей
- •4.1. Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме у детей
- •Глава 5. Клиника и диагностика бронхиальной астмы у детей
- •5.6. Бронхиальная астма у детей с ожирением
- •5.7. Бронхиальная астма у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
- •5.8. Бронхиальная астма у детей с вегетативными нарушениями
- •5.9. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств («аспириновая триада»)
- •5.10. Психологические аспекты бронхиальной астмы у детей
- •5.11. Функция внешнего дыхания
- •5.12. Аллергодиагностика
- •5.13. Другие инструментальные и лабораторные методы диагностики
- •5.14. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
- •5.15. Бронхиальная астма и инфекция
- •Глава 6. Классификация бронхиальной астмы у детей
- •Глава 7. Программа ведения детей с бронхиальной астмой ключевые положения
- •7.1. Элиминационные мероприятия
- •7.2. Фармакотерапия
- •7.2.1. Пути введения лекарственных средств у детей
- •7.3. Алгоритм базисной фармакотерапии
- •7.4. Алгоритм терапии обострений
- •Глава 8. Профилактика атопии
- •Глава 9. Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме у детей
5.14. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Диагностика бронхиальной астмы у детей, особенно в раннем возрасте, представляет значительные трудности, так как периодически появляющиеся эпизоды бронхиальной обструкции могут быть проявлением самой разнообразной патологии органов дыхания. При этом следует иметь в виду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются. Дифференциально — диагностический ряд включает большой перечень заболеваний (табл. 5.4)
Таблица 5.4. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Заболевания верхних дыхательных путей |
Заболевания нижних дыхательных путей |
Прочие состояния |
|
|
|
Дифференциальная диагностика астмы зависит от возраста больного. У детей младше пяти лет эпизоды БОС встречаются очень часто и далеко не всегда являются первыми признаками астмы. Рассматривают три группы БОС. Один — преходящий, непостоянный БОС у детей младше трех лет. Это состояние чаще всего связано с курением матери во время беременности и пассивным курением после родов. Второй — постоянный, повторяющийся БОС у ребенка без проявлений атопии и с неотягощенной наследственностью по атопии — чаще связан с повторными эпизодами респираторной вирусной инфекции. Частота эпизодов снижается с возрастом, и они редко повторяются у детей старше 11 лет, 3 — повторные эпизоды БОС у ребенка с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям и с проявлениями атопии. В этом случае высока вероятность бронхиальной астмы.
Заподозрить отличное от бронхиальной астмы заболевание может помочь выявление следующих симптомов:
по данным анамнеза:
появление симптомов заболевания с рождения;
респираторный дистресс синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности;
неврологическая дисфункция в неонатальном периоде;
отсутствие эффекта от применения бронхолитиков и отсутствие ответа на терапию даже высокими дозами ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов;
свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой;
затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота;
диарея;
плохая прибавка массы тела;
длительно сохраняющаяся потребность в оксигенотерапии;
по данным физикального обследования:
деформация концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
шумы в сердце;
стридор;
очаговые изменения в легких;
крепитация при аускультации;
резкий цианоз;
по результатам лабораторных и инструментальных исследований:
очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;
анемия;
необратимость обструкции дыхательных путей;
выраженная гипоксемия.
Следующие признаки весьма характерны для дебюта астмы:
частые эпизоды БОС (чаще одного раза в месяц);
кашель или одышка, появляющиеся при физической нагрузке;
ночной кашель;
кашель и одышка, повторяющиеся вне ОРВИ и не связанные с определенным сезоном;
эпизоды БОС, сохраняющиеся у ребенка старше 3 лет.
Сочетание эпизодов БОС у ребенка в возрасте до трех лет и одного значимого фактора риска (наследственная отягощенность по астме или атопии) или двух менее значимых (эозинофилия, эпизоды шумного дыхания вне ОРВИ, аллергический ринит) предполагают наличие у ребенка астмы и возможность сохранения симптомов заболевания в более старшем возрасте. В настоящее время нет данных, что применение глюкокортикоидов способствует предотвращению развития астмы у детей из групп риска.
У детей старше пяти лет помочь в дифференциальной диагностике может исследование функции внешнего дыхания, а также оценка реакция на терапию бронходиллятаторами, глюкокортикостероидами и элиминационные мероприятия.