Форма дневника курации

Дата

Т 0С

П Уд.\м

Д Д.д.\м

Состояние пациента (симптомы)

Назначения (режим, диета, лечение, содержание)

11. Температурный лист

В течение всего времени курации, одновременно с дневником, ведется температурный лист, на котором графически отмечается температура тела курируемого животного (черная линия), частота пульса (красная линия), число дыхательных движений в минуту (синяя линия).

На температурном листе отмечаются основные лечебные назначения.

Правильно оформленный температурный лист дает четкое представление о динамике ряда болезненных симптомов, а также эффективности применяемой терапии и является существенной частью истории болезни.

12. Прогноз

Прогноз определяется в отношении жизни курируемого животного, выздоровления, трудоспособности и хозяйственного использования. Прогноз в отношении жизни:

Благоприятный, если заболевание излечимо, пациенту не угрожают опасные для жизни осложнения, течение патологического процесса доброкачественное.

Сомнительный, если не исключается полностью возможность летального исхода.

Неблагоприятный, если летальный исход неизбежен.

13. Эпикриз

Эпикриз составляется по окончании курации. Это наиболее ответственный раздел истории болезни, позволяющий оценить способность куратора правильно и глубоко понять сущность болезни, ее клинические проявления, оценить динамику патологического процесса, эффективность проводившейся терапии, а также умение прогнозировать заболевание, и определить дальнейшую тактику ведения больного животного.

План составления эпикриза

1. Вид, пол, кличка, инвентарный номер, возраст животного и сроки его курации.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3. Проведенное лечение с момента поступления в клинику до окончания курации (режим содержания, диета, медикаментозное лечение и др.).

Указать наиболее эффективные виды лечения, побочные действия лекарственных препаратов, индивидуальную переносимость, аллергические реакции, курсовую и разовую дозы.

4. Динамика основных проявлений заболевания, в том числе и лабораторные исследования. Особенности течения болезни у курируемого пациента.

5. Исход заболевания: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение, вынуждено убито, пало.

6. Рекомендации по ведению пациента после выписки (режим содержания, диета, изменения рациона, лекарственные средства, физиотерапевтическое лечение, условия хозяйственного использования животного, трудоспособность, профилактика). В рекомендациях следует указать конкретные лекарственные средства, подробные дозы и кратность приема.

14. Список использованной литературы

В список использованной литературы включаются источники, на которые в истории болезни есть ссылка, а также другие использованные при ее подготовке материалы в алфавитном порядке: учебники, учебные пособия, методическая литература, монографии, сборники статей, материалы научных конференций, журнальные статьи, авторефераты и др. отечественные источники, в конце зарубежные источники – также в алфавитном порядке. Библиографическое описание источников проводится в соответствии с ГОСТом 7.1 – 84.

Дата

Подпись куратора

15. Приложения

К истории болезни прилагаются: температурный лист, заполненные бланки проведенных диагностических исследований, протокол вскрытия и т.д.

Историю болезни можно проиллюстрировать по ходу изложения рисунками, фотографиями, схемами и т.д.