2.1.2. Анамнез болезни

Записывается со слов владельца или обслуживающего персонала. Имеет целью выяснить следующие вопросы: «Когда и при каких обстоятельствах заболело животное?», «В чем проявлялась болезнь?», «Кто и как лечил животное?»

- болело ли животное раньше ____________ если болело, то какими болезнями и когда;

- когда заболело животное настоящим (последним) заболевание

- описать начало, течение и развитие настоящего заболевания от первых проявлений до момента осмотра врачом: изменение общего состояния, упитанности, удоя, качества молока, аппетита и т.д.

История настоящего заболевания является необходимой и важной частью истории болезни, позволяющей правильно ориентироваться в определении диагноза.

Начало болезни - необходимо выяснить время появления и характер первых симптомов заболевания (при острых заболеваниях – день и час, при хронических – год, месяц, сезон года, но не время последнего обострения). Начало заболевания острое или постепенное, незаметное.

Течение болезни – подробно в хронологическом порядке с момента начала заболевания описывают развитие болезни, присоединение новых симптомов, их характер и взаимосвязь, включая описание течения заболевания на данный момент до начала курации. Если заболевание имеет хронический характер, выясняется частота и длительность обострений, сезонность, время появления и взаимосвязь с причинными факторами, где раньше лечили животное и чем, проводилось ли профилактическое противорецидивное лечение. Подробно описывается последнее обострение, приведшее больного животного в ветеринарное учреждение, как оно началось, причинно-следственные связи, пытался ли владелец животного самостоятельно лечить животное и чем, что послужило причиной обращения к ветеринарному врачу за ветеринарной помощью (или обращением за консультативной помощью к другому специалисту).

Причина болезни с точки зрения владельца животного – выясняют обстоятельства, предшествовавшие возникновению заболевания или которые могли способствовать появлению заболевания или обострению хронического заболевания. Здесь необходимо указать наличие физической нагрузки, переохлаждения, стресса и физической травмы и т.д.

Обращение за ветеринарной помощью – по поводу настоящего заболевания выясняется характер лечебных мероприятий – применявшиеся лекарственные средства, их эффективность, операции, физиотерапевтическое лечение и т.д. Описание состояния больного животного со слов владельца (ухаживающего персонала),наблюдающего за ним:

- состояние органов дыхания: _________________

кашель – сухой, продуктивный, громкий, лающий, беззвучный, появляющийся в определенном положении, при вдыхании морозного или загазованного, задымленного воздуха, приступообразный или постоянный;

легочное кровотечение – объем, повторяемость, причины, положение тела в котором оно возникает;

одышка – постоянная, приступообразная, условия возникновения, характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), продолжительность, условия прекращения;

- состояние сердечно-сосудистой системы: _______________

отеки – локализация, время появления (в конце дня, в течении суток, утром после сна);

- состояние органов пищеварения: _____________________

аппетит – хороший, повышен, понижен, извращение аппетита);

жажда – количество жидкости, потребляемое в течение суток;

жевание – нормальное, нарушено (почему);

глотание – свободное, затруднено; при затруднении – какой корм проглатывается легче (твердый, жидкий); невозможность проглотить пищевой комок или глоток жидкости;

отрыжка – время появления, частота, характер: «воздухом», съеденным кормом, кислая, с запахом ацетона, с запахом тухлых яиц и др.;

рвота – натощак, после приема корма (через какой промежуток времени); характер рвотных масс – кормом, только что съеденным, кормом съеденным накануне или в предыдущий день, рвота с примесью желчи, крови; запах рвотных масс – кислый, без запаха, гнилостный, ацетона, тухлых яиц, неукротимая, привычная, частая, редкая, слизью, слюной, с гельминтами или их фрагментами, содержит инородные предметы и т.д.;

вздутие живота, урчание в животе – их зависимость от характера и количества съеденного корма, в какое время чаще всего возникает, через какой промежуток времени после приема корма;

дефекация – самостоятельная, произвольная, непроизвольная, после клизмы, дачи слабительных, регулярная, частота в течение суток, тенезмы, консистенция и форма кала, цвет кала, запах, наличие примесей: слизь, кровь, гной, остатки непереваренного корма, пузырьки газа, гельминты, их членики, инородные предметы; болезненность (стоны) при акте дефекации, выпадение прямой кишки;

- состояние органов мочеотделения: ______________

мочеиспускание – частота, мочеиспускание ночью, дизурические явления (боли при мочеиспускании, задержка мочи тонкой, прерывистой струйкой), непроизвольное мочеиспускание, в какое время суток чаще: ночью, днем;

цвет и прозрачность мочи – соломенно-желтый, темно-желтый, цвет пива, с примесью крови (цвет «Мясных помоев»), алая, кровянистая, с наличием хлопьев, выраженного осадка;

- состояние половых органов: ______________

наличие травмы, рубцов, последа, выделений – серозно-слизистых, слизистых, гнойных, кровянистых, гнилостных, с частицами омертвевших тканей, наличие частей тела плода в родовых путях (конечности: передние, задние, одна или обе, голова и т.д.)

цвет – розовый, бледно-розовый (анемичный), ярко-красный (гиперемированный), цианотичный, бурый, черный и т.д.;

целостность, отечность, течение последних родов;

- состояние молочной железы: _________________

температура, цвет, консистенция, болезненность при доении, пальпации, наличие ран, трещин, рубцов и т.д.;

характер доения и характер молока: ________________

молоко – жидкое, с хлопьями, сгустками, с примесью крови (прожилками, «розовое молоко», капель крови);

- состояние эндокринной системы: ____________

нарушение роста и телосложения, истощение, ожирение, повышенная потливость и сухость кожи, нарушение полового цикла, дата последнего осеменения и охоты, бесплодие, выпадение волос, изменение структуры роговых башмаков и рогов и др., образование «зоба», пучеглазие у животного и т.д.

- состояние опорно-двигательного аппарата: ________

утренняя скованность движений или после лежания, хромота (тип хромоты), стоны во время движения, ограничение движений в суставах конечностей и позвоночника, котрактуры, анкилоз, амплитуда активных и пассивных движений в суставах; припухлость, краснота, повышение температуры в суставах, изменение формы и объема суставов (деформация, дефигурация, увеличение в объеме);

- состояние нервной системы:____________

сон, зрение, слух, обоняние, кожная чувствительность – сохранены, снижены, отсутствуют, обострены; интерес к окружающему, выносливость;

- оказывал ли кто-нибудь лечебную помощь: ________

какую, когда, где, кто и ее эффективность;

- есть ли еще в хозяйстве, районе подобные случаи заболевания;

- регистрировались ли в хозяйстве массовые кетозы, отравления, травмы, инфекционные и инвазионные заболевания, аборты, маститы и др. гинекологические заболевания и т.д.

Приведенную схему сбора анамнеза можно изменить в зависимости от характера болезни, отдельные вопросы могут быть заданы в другом порядке, расширены, а некоторые опущены и т.д.