VI. Дополнительные сведения

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

К ст.29

УТВЕРЖДАЮ
Командир войсковой части
(№ войсковой части, при которой создана ВКК)
(воинское звание)		(фамилия)
"___"____________ 20___ г.

Протокол № ____ водолазной квалификационной комиссии войсковой части ____

"___"______________ 20___ г. г. ________________________

(место расположения части)

ВКК войсковой части __________ произвела проверку знаний военнослужащих (гражданского персонала) войсковой части __________ по водолазному делу и водолазной медицине в соответствии со ст. _____ Правил водолазной службы.

При этом были получены следующие оценки:

№№ п/п	Воинское звание, фамилия, инициалы	Водолазная квалификация	Водолазное снаряжение и оборудование	Правила водолазной службы	Водолазная медицина	Практические спуски под воду

Выводы:

1. Присвоить квалификацию _______________________ с выдачей личной книжки водолаза:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. Подтвердить квалификацию ____________________________________________________:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. Учитывая грубые нарушения воинской дисциплины, лишить квалификации (понизить квалификацию) _____________ на срок ___________:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. Допустить к руководству водолазными работами до глубин __________ метров:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

5. Допустить к командованию водолазными спусками в снаряжении ______________ до глубин _________ м и медицинскому обеспечению водолазных спусков до глубин _________ м:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

6. Допустить к медицинскому обеспечению водолазных спусков до глубин _____________ м:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

7. Допустить к спускам под воду в снаряжении до глубин _____________ м:

1. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

3. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

4. ______________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

Председатель ВКК _______________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя ВКК ____________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

Члены ВКК: _____________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

________________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

Примечание. В необходимых случаях в протокол допускается вносить и другие данные, относящиеся к деятельности ВКК.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

К ст.25 и 52