Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

(отделение)

Архив

Рис. 6-5. Организационная структура центральной районной больницы

консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения ЦРБ.

Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются государственные учреждения здравоохранения субъектов РФ — областные (краевые, окружные, республиканские) ЛПУ (больницы, диспансеры и др.). На этом этапе осуществляют оказание узкоспециализированной высококвалифицированной медицинской помощи.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее высококвалифицированную узкоспециализированную медицинскую помощь населению независимо от места его проживания в субъекте РФ. Она служит центром организационно-методиче-

ского руководства медицинскими учреждениями области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больнице. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности. Одной из них считают наличие в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов (городских округов) субъекта РФ (рис. 6-6). Для их размещения при больнице организуют пансионат или гостиницу для пациентов.

Вконсультативную поликлинику больные поступают после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов.

Другой особенностью областной (краевой, окружной, республиканской) больницы считают наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи. Используя средства санитарной авиации или санитарного автотранспорта, в нем оказывают экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает транспортировку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесном контакте с региональным центром медицины катастроф.

Вслучаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

Функции организационно-методического отдела областной (краевой, окружной, республиканской) больницы значительно шире таковых ЦРБ. Фактически это аналитический и научно-методический центр органа управления здравоохранения субъекта РФ по внедрению в практику инновационных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относят:

–проведение региональных конференций;

–обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения;

точно велика и обоснована возрастающим уровнем стоматологической заболеваемости населения. Обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после терапевтической. Система организации стоматологической помощи — совокупность институтов власти и охраны здоровья, действующая в определенном порядке по обеспечению населения стоматологической помощью (табл. 6-5).

Таблица 6-5. Система организации стоматологической помощи в Российской Федерации

Система здравоохранения

Оказание стоматологической помощи в настоящее время осуществляет большое количество стоматологических учреждений разных организационно-правовых форм: государственные, муниципальные, ведомственные и частные МО (см. табл. 6-5). При этом основной

поток обращаемости приходится именно на муниципальные МО, служащие основной формой оказания стоматологической помощи для разных категорий населения страны. Более половины объема лечебной работы, выполняемой врачами-стоматологами, приходится на лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений.

Современный период развития стоматологической помощи

вРоссии представлен многоукладностью экономических и орга- низационно-правовых форм медицинских учреждений, развитием страховой медицины. Повышение цен на стоматологические услуги снижает их доступность, а низкие санитарная культура и грамотность населения не способствуют своевременным и регулярным обращениям к врачу. Качество оказания стоматологической помощи может снижаться из-за нередко завышенной или неравномерной нагрузки на приеме, преимущественного преобладания определенных половозрастных групп населения (например, пожилых лиц, которые отличаются большим объемом оказания помощи и требовательностью к субъективной стороне предоставления услуг).

Многие стоматологические поликлиники в настоящее время работают на основе коллективного подряда и финансовых взаиморасчетов, заключая подрядные договоры по оказанию стоматологической помощи населению и выполняя определенный объем работы с указанием конечных результатов.

Вгосударственных и муниципальных МО, и особенно в стоматологических поликлиниках, в обоюдных интересах лечебного учреждения и арендаторов (врачей) начинают распространять такую организационную форму, как арендный подряд (аренда рабочего места), оказание сверхнормативных платных услуг и др. В настоящее время

вэтих учреждениях оказывают платную стоматологическую помощь населению, имеющую свои особенности.

•Отсутствие гарантированного объема работ при оказании платных услуг вызывает необходимость более широкого, чем при других источниках финансирования, использования сдельной формы оплаты труда по сравнению с повременной.

•Отсутствие гарантированного финансирования при оказании платных услуг стимулирует внедрение более эффективных и стимулирующих систем оплаты труда.

•Платные услуги в большинстве МО оказывают во внерабочее время. Отсутствие в этом случае жесткой привязанности к отработанному времени позволяет широко использовать бестарифные системы оплаты труда, основанные на объеме или стоимости оказанных услуг.

•Поскольку оказание платных услуг сверх работы по основной должности — добровольное дело работников, и к тому же если его осуществляютвовнерабочеевремя,персоналпредъявляетболеевысокиетребования по оплате труда, чем при работе по основным должностям.

•Труд при оказании платных услуг обычно более интенсивный, поэтому он и более оплачиваемый в расчете на единицу затраченного времени, чем при работе в рамках основного рабочего времени.

•В связи с более высокими требованиями пациентов к видам помощи, получаемой на платной основе, медицинские работники вынуждены затрачивать больше времени и труда на оказание платных услуг по сравнению с выполняемыми бесплатно (поэтому нормы времени, нагрузки и другие показатели, используемые для расчета расценок, требуют соответствующей корректировки).

•Оказание платных услуг обеспечивает дополнительные стимулы оплаты труда, компенсируя врачам невысокие оклады по основной должности и обеспечивая тем самым стабильность медицинских кадров в регионе.

Учреждения, оказывающие стоматологическую помощь населению, подразделяют на три уровня (табл. 6-6).

Первый уровень максимально приближен к населению, приемлем и доступен всем. На этом уровне обеспечивают квалифицированную стоматологическую помощь. К учреждениям первого уровня следует относить все стоматологические кабинеты и отделения, где осуществляют так называемый смешанный прием по оказанию помощи при основных стоматологических заболеваниях (ФАПы, врачебную амбулаторию, участковую больницу, ЦРБ). Именно на этом уровне проводят существенный объем мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространенных видов стоматологической патологии, который завершают санацией полости рта, а при необходимости — несложным зубопротезированием.

Второй уровень стоматологической службы представлен муниципальными стоматологическими поликлиниками административных районов города. В них оказывают высококвалифицированную специализированную помощь по основным профилям стоматологической специальности: терапевтической стоматологии с эндодонтией, хирургической стоматологии и зубному протезированию. Обычно стоматологические поликлиники также выполняют функции своеобразных центров по организации стоматологической помощи, в том числе неотложной, и реализации муниципальных стоматологических программ в районе обслуживания.

Таблица 6-7. Оказание стоматологической помощи на разных уровнях медицинской помощи

Оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляют при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы. К ним относят:

–кариозные, некариозные и другие поражения зубов;

–острые, хронические и специфические воспалительные заболевания;

–острую и хроническую травму;

–приобретенные дефекты и деформации;

–онкологические заболевания;

–аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывают:

–скорую медицинскую помощь;

–ПМСП;

–специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.