Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Организация, содержание, объем и характер работы диспансера зависят от его профиля и административно-территориальной значимости.

В поликлиниках предусматривают также единство общей и специализированной помощи. Однако, поскольку пациент может попасть к любому специалисту по системе самозаписи, минуя своего участкового врача, это нередко приводит к назначению несовместимых методов обследования и лечения, а также к возникновению очередей к специалистам. В то же время исследования доказывают, что 30–35% всех посещений пациентов к специалистам не имели для этого показаний.

Политика реформирования сектора лечебно-профилактической помощи населению предполагает одновременно со структурной перестройкой преобразование и развитие альтернативных форм органи- зационно-правовой и медико-экономической деятельности учреждений здравоохранения всех уровней, а также постепенное развитие частной медицинской практики.

Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Кардиологическая помощь — вид специализированной медицинской помощи лицам, страдающим болезнями органов кровообращения неревматической природы. Потребность в ее создании обусловлена, прежде всего, высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых первые места занимают ИБС и гипертоническая болезнь, а также необходимостью улучшения профилактики и лечения пациентов с такой патологией.

В структуру оказания данного вида медицинской помощи входят кардиологические кабинеты поликлиник, специализированные отделения больниц и бригады скорой медицинской помощи, областные (краевые, республиканские) кардиологические диспансеры. Координация и контроль деятельности структурных подразделений возложены на внештатных главных кардиологов (республики, области, края, города).

Кардиологические кабинеты — специализированные структурные подразделения поликлиник или кардиологических диспансеров. Они обеспечивают лечебно-диагностическую помощь населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы неревматического генеза

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа.

•Дифференцированность помощи больным с психическими заболеваниями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органы социального обеспечения создают дома для инвалидов (психиатрические интернаты), хронических больных, а органы просвещения — интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

•Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные и трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам. В стационарную — психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

•Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентировано положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

Сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, предназначенных для оказания психиатрической помощи, включает:

–психоневрологические диспансеры;

–психоневрологические отделения и кабинеты поликлиник;

–психиатрические и психоневрологические больницы;

–дневные и ночные стационары;

–лечебно-трудовые мастерские и др.

Отдельные виды психиатрической помощи осуществляют учреждения других ведомств: дома-интернаты для психически больных, органы специального обеспечения, а также сеть специализированных школ и детских садов системы народного образования. Участковые психоневрологические и психотерапевтические кабинеты могут

быть развернуты в общемедицинской сети (в поликлиниках и амбулаториях).

Внашей стране создана стройная система оказания лечебно-про- филактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе служит психоневрологический диспансер.

Вдиспансере проводят амбулаторную психиатрическую экспертизу различных форм:

–трудовую;

–военно-психиатрическую;

–судебно-психиатрическую.

Стационарную помощь оказывают в подразделениях:

–психиатрическом отделении круглосуточного пребывания;

–психиатрическом отделении для лечения больных с психическими расстройствами;

–психиатрическом отделении для больных с пограничными психическими состояниями (на базе отделения развернуты койки для лиц с кризисными состояниями и суицидальной настроенностью, где таким пациентам оказывают психиатрическую, психотерапевтическую и психологическую специализированную помощь);

–психиатрическом отделении преимущественно для наркологических больных;

–психиатрическом отделении дневного пребывания для лиц

спограничными психическими состояниями.

Необходимость организации специализированных отделений

связана с особенностями течения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных. Новые принципы содержания

илечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания

исоздание условий для широкого применения социально-культур- ных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуют специальную педагогическую работу (классных комнатах, комнатах для игр и др.).

Экстренную внебольничную помощь психически больным осуществляют бригады скорой медицинской помощи. В городах с населением свыше 300 тыс. на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи создают специализированные врачебные психиатрические бригады. Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос

о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей (изолировании в отдельное помещение, удерживании или принудительной иммобилизации, тщательном осмотре вещей и др.).

Организация медицинской помощи наркологическим больным

Алкоголизм, наркомании, токсикомании — хронические неинфекционные заболевания, которые протекают с фазами обострений

иремиссий. Ведущие расстройства при этих заболеваниях — патологическое влечение к психоактивным веществам и абстинентный синдром при прекращении их приема. Заболевание приводит к возникновению у больных расстройств личности, в тяжелых случаях достигающих выраженного слабоумия, а также к развитию соматоневрологических осложнений и нарушений социального функционирования.

Многообразие клинических признаков наркологических заболеваний обусловливает необходимость привлечения к терапевтическому и реабилитационному процессу широкого круга специалистов, деятельность которых имеет различную нормативно-правовую регламентацию. В наркологическом диспансере ведут прием наркологи, психологи, психотерапевты, специалисты по социальной работе, юрист.

Наркологическую помощь населению оказывают городские наркологические диспансеры, наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях, врачебные

ифельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих

ислужащих промышленных предприятий, отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследо- вательский институт наркологии Минздравсоцразвития РФ.

Основным звеном в организации наркологической помощи населению служит наркологический диспансер. Наркологический диспансер — самостоятельное МО, которое оказывает наркологическую помощь населению, а также жителям городов и сельских районов по направлениям районных наркологов.

В наркологических отделениях оказывают медицинскую помощь квалифицированные специалисты: наркологи, психологи, психотерапевты и др. В диспансерные отделения поступают сведения из других наркологических подразделений. В них выдают ответы на запросы следователей, осуществляют профилактические осмотры.

В городах с населением 100 тыс. человек и более, а также во всех республиканских и районных центрах создают отделения неотложной наркологической помощи. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуют палаты наркологической помощи.

Специализированную реабилитационную помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией оказывают в наркологических реабилитационных центрах, в которых проводят восстановительное лечение для формирования положительных социальных установок и адаптации в обществе. В такие центры пациенты поступают после подписания добровольного письменного согласия и по направлению наркологических учреждений (кабинетов).

Организация медицинской помощи больным туберкулезом

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер, в котором осуществляют координацию противотуберкулезной работы в районе обслуживания.

Противотуберкулезный диспансер — учреждение закрытого типа, куда пациента направляет врач, который обнаруживает заболевание.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью считают амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (врачей, процедурного, функциональной диагностики), очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью являются бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические кабинеты. Кроме того, возможно существование отделения внелегочного туберкулеза, организационно-методического отдела и админи- стративно-хозяйственной части.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений,

384 Часть II. Организация охраны здоровья населения

в составе МСЧ создавали, если количество обслуживаемых работающих превышало 8000 человек.

Выделяли медико-санитарные части открытого и закрытого типов. МСЧ закрытого типа обслуживали только работающих и членов их семей, а открытого типа — также и население близлежащей территории.

Следует отметить, что МСЧ относили к ведомственным учреждениям здравоохранения. Они всегда отличались максимальной укомплектованностью высококвалифицированными кадрами, были оснащены современным диагностическим оборудованием.

Первичным звеном в организации диагностики профзаболеваний и проведения мероприятий по их профилактике была цеховая служба, основным врачом — цеховой терапевт. Цеховые участки формировали по принципу территориальной близости, общности воздействия профессиональных факторов, учитывали стаж работающих. Цеховой терапевт обязательно должен был иметь подготовку по профессиональной патологии. Именно на цеховую терапевтическую службу возлагали организацию и проведение периодических и предварительных медицинских осмотров.

Обязанности по организации проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников возлагали на работодателя. Осмотры проводили за счет собственных средств работодателя, а по желанию на средства работодателя их могли осуществлять по расширенной программе по договору с ЛПУ (организацией).

Профилактические осмотры на предприятиях прошли в своем развитии ряд периодов. Если сначала ставили задачу ликвидировать запущенные случаи профессиональных заболеваний, приводящих, как правило, к стойкой инвалидности, то в последующие годы главной целью стало уже выявление рабочих, подозрительных на профзаболевание. В обязанности цеховой службы входили:

–направление обследуемых в специализированные учреждения профпатологии при сложных диагностических случаях, а также для установления связи заболевания с профессией;

–диспансеризация;

–анализ результатов профилактических осмотров;

–учет и анализ состояния профессиональной и общей заболеваемости, ЗВУТ;

–разработка и осуществление профилактических мероприятий.

В1960-х гг. стали широко обсуждать вопрос о необходимости организации профпатологической службы в СССР в виде профпатологических кабинетов и отделений при МСЧ, профпатологических

диспансеров. Во многих городах связь между профпатологами разных предприятий была недостаточна, не было единых руководства

идокументации. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводили не по единой схеме, а каждым медицинским учреждением по-своему. За консультациями и подтверждением диагнозов профзаболеваний профпатологи обращались, как правило, в институты гигиены труда и профзаболеваний, а обнаруженных больных обследовали и лечили в городских поликлиниках и медицинских стационарах. В различных городах постепенно стали организовывать единые специализированные службы по изучению профпатологии

иборьбе с ней. Городские профпатологические диспансеры, клиники становились своеобразными методическими центрами.

Кначалу 1990-х гг. медицинская служба для работающих в основном была представлена в виде трех звеньев (этапов обследования):

–I этап — цеховая служба МСЧ;

–II этап — специализированное профпатологическое отделение на базе городской больницы в крупных промышленных городах;

–III этап — профпатологическое отделение республиканской больницы или института гигиенического профиля, осуществляющее функции республиканского профцентра.

Вэтот период структуру центров профпатологии определяли базой и потребностями региона, но в составе требовали обязательного присутствия поликлиники, организационно-методического, статистического и лабораторно-функционального подразделений. Основными задачами центров профпатологии были создание банка достоверных данных о профзаболеваемости в стране, оказание кон- сультативно-методической помощи, совершенствование лечебнооздоровительной работы и подготовка кадров по профпатологии.

Вначале 1990-х гг. медицинская служба для работающих во вредных условиях труда и больных профессиональными заболеваниями все еще не была официально признана. Не было унифицированных требований к экспертной работе, порядку взаимодействия с заинтересованными службами. Она существовала в виде многовариантных моделей, создаваемых в различных учреждениях по-своему.

В 1994 г. приказом Минздравмедпрома России были введены в номенклатуру специальность и должность врача-профпатолога и учреждена единая система медицинской службы для работающих во вредных условиях труда и больных профессиональными