Лабораторные данные.

Группа крови,резус фактор.

Группа крови – 0 (I)

Rh-отрицательный

Спектр маркеров гепатита В и HCV ab.

параметр	значение	норма
HBs Ag	отр.	отр.
HBs Ab	отр.	отр.
Сумм.	отр.	отр.

КСР на сифилис.

Параметр	Значение	Норма
РПР	отрицательный	отрицательный
ИФА	отрицательный	отрицательный

Антитела к ВИЧ не обнаружены.

параметр	значение	ед. измерения	норма
IgE	42,64	МЕ/мл	0-100

Общий анализ крови.

WBC	7,31	10^9/L
NE	53,17	%
LY	37,26	%
MO	7,06	%
EO	2,10	%
BA	0,41	%
RBC	3,844	10^12/L
HGB	130,1	g/L
HCT	37,72	%
MCV	98,0	fL
MCH	33,85	pg
MCHC	34,51	g/dL
PLT	149,51	10^12/L
SOE	4	mm/H
CVET POK	0,99

Биохимический анализ крови.

тест	результат	единица	Норма
белк. фрк. Альб.	57,8	%	55,8-66,1
Альфа-1	4,7	%	2,9-4,9
Альфа-2	10,3	%	7,1-11,8
Бета	11,0	%	7,9-13,7
Гамма	16,2	%	11,1-18,8
Кальций	2,20	ммоль/л	2,08-2,65
Железо	17,59	мкмоль/л	9,0-31,3
Трансферрин	2,45	г/л	2,15-3,80
% насыщ. железом	28,4	%	20-55
Щел.фосфатаза	146	ед/л	0-270
Триглицериды	2,35	ммоль/л	0,57-2,28
Общ. холестерин	4,27	ммоль/л	3,88-6,47
ЛПОНП-хс	0,47	ммоль/л	0,114-0,455
Г-ГТ	6	ед/л	5-61
АСТ	14	ед/л	0-40
АЛТ	16	ед/л	0-41
Общий белок	62,1	г/л	57-82
Альбумин	39,9	г/л	32-48
Креатинин	0,88	мг/дл	0,5-1,2
Глюкоза	4,2	ммоль/л	4,1-5,9
Азот мочевины	5,1	ммоль/л	3,2-8,2
Общий билирубин	5,0	мкмоль/л	5,0-21,0
Na	142	мэкв/л	132-149
K	4,2	мэкв/л	3,5-5,5
ЛДГ	221	ед/л	240-480
Амилаза	142	ед/л	30-118
КФК	32	ед/л	34-174

Коагулограмма.

	показатель	результат	норма
	АЧТВ (нормализованное отношение)	0,97	0,75-1,25
	Протромбиновый индекс Протромбиновое отношение	105	85-110% 0,85-1,15
	МНО (международное нормализованное отношение)		0,9 – 1,16
	Фибриноген	3,82	1,8-4,5 г/л
	Фибринолиз (время лизиса эуглобиновых сгустков)		>3 часов
	РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров)		0,350-0,470
	ТВ ( тромбиновое время)		27 – 33 сек
	ТВ с протамина сульфатом		18 – 22 сек
	РВ (рептилазовое время)		Сек
	АТ-III (антитромбин III)		80 -120%
	Фибринстабилизирующий фактор (фактор XIII)		40-50 усл. ед.
	Ретракция сгустка плазмы		III-IV степ.
	Д-димеры (фрагменты расщепленного фибрина)		< 0,5мкг/мл
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ		26-86%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном		80-100%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная ристомицином		80-100%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином		39-96%
	Фактор VIII		50-200%
	FM-тест		< 20 мкг/мл
	Протеин С		< 0,7 у.е.
	Фактор V «Лейден»		<0,8 у.е.

Исследование крови на тиреоидные гормоны.

	результат	единицы	нормы
Т4 (свободный)	10,0	пмоль/л	10,0-23,2
ТТГ	2,75	мкМЕ/мл	0,23-3,4
Антитела к ТПО	-	МЕ/мл	0-30

Общий анализ мочи.

Количество	100
Цвет	с/ж
Реакция рН	5
Удельный вес	1015
Прозрачность	полная
Белок	нет
Глюкоза	нет
Кетоны	нет
Желчные пигменты	отр
Уробилин	N
Эпит. клетки плоские	умеренно
Эпит. клетки переходные	немного
Лейкоциты	0-1-2 в п/з
Эритроциты
Цилиндры гиалиновые
Цилиндры зернистые
Клетки почечного эпит.
Соли
Слизь	умеренно
Бактерии	умеренно

Исследование кала.

4.03.13г. Реакция на кровь с бензидином отрицательная

13.03.13г. Реакция на кровь с бензидином слабо положительная

ЭКГ-заключение.

Синусовая брадикардия. ЧСС 57 ударов/минуту. Нормальное положение ЭОС.

Ультразвуковое исследование.

Печень незначительно увеличена за счет левой доли, контуры ровные (правая доля 153 мм, левая 77 мм). Паренхима однородной повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок обычный. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 66х28 мм, неправильной формы, перегиб в области шейки, стенки не изменены, в просвете конкременты не отмечаются. Общий желчный проток 4,5мм.

Воротная вена 10 мм.

Поджелудочная железа нормальных размеров и структуры (головка 30 мм, тело 13 мм, хвост 22 мм). Главный панкреатический проток не расширен.

Селезенка не увеличена, не изменена, размерами 99х35мм.

Почки не увеличены. Контуры ровные. Паренхима 21 мм. Синусы не расширены. Конкрементов нет. Области надпочечников не изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.

Заключение: Дисформия желчного пузыря.

Эндоскопия.

Фиброскоп введен свободно. В пищеводе просвет свободно проходим, розетка кардии смыкается неполностью, слизистая пищевода с обычным сосудистым рисунком, в н/3 белесая, со следами от эрозий. В желудке жидкость (следы от таблетки принятой до исследования) и слизь. Слизистая желудка сочная, с очаговой гиперемией, точечными эрозиями в ангулярном и антральном отделах. Перистальтика активная, складчатый рельеф обычный. Привратник и луковица свободно проходимы, не изменены. В нисходящем отделе кишки без особенностей.

Заключение: очаговый гастрит с точечными эрозиями. Рефлюкс-эзофагит со следами эрозий.

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

На серии томограмм печень не увеличена в размерах, контуры четкие, ровные, плотность паренхимы обычная, патологических образований не выявлено, желчевыводящие протоки не расширены, архитектоника печени не изменены. Желчный пузырь не увеличен в объеме, форма обычная, контуры ровные, четкие, стенки несколько утолщены, теней конкрементов в просвете пузыря не выявлено. Общий желчный проток не расширен, теней конкрементов не отмечено. Селезенка не увеличена в размерах, контуры четкие, ровные, форма и плотность не изменена.

Пожделудочная железа несколько увеличена в размерах за счет головки и прилежащих отделов тела железы, контуры не совсем четкие, плотность паренхимы умеренно снижена за счет незначительного отека. В остальных отделах поджелудочная железа без особенностей, патологических образований не выявлено, панкреатический проток не расширен, парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована.

Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены. Почки обычно расположены, контуры четкие ровные, чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, не деформирована, плотность паренхимы обычная, функция почек не нарушена. Аорта и нижняя полая вена не расширены, без особенностей. Увеличенных лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.

Заключение: данные при КТ исследовании соответствуют картине обострения хронического панкреатита.

МР-томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Статика пояснично-крестцового отдела не нарушена. Переднее-задний размер позвоночного канала до 16 мм – анатомически узкий. Определяются МР-признаки частичной левосторонней сакрализации позвонка L5. Позвоночный канал не сужен. Поясничный лордоз сохранен. Отмечается нерезко выраженное левостороннее сколиотическое искривление.

Высота тел позвонков не снижена. Структура тел позвонков не изменена. Контуры тел позвонков не деформированы.

Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков L3-S1 и высота диска L5-S1 снижены – проявление дегидратации.

На уровне L5-S1 визуализируется задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 1,5 мм. На уровне L4-L5 - левосторонняя парамедианно-фораманиальная протрузия диска размером до 3 мм с незначительной деформацией переднее-левых отделов дурального мешка и сужением левого корешкового отверстия. На уровне L3-L4 – левосторонняя фораминальная протрузия диска размером до 2,5мм с сужением правого корешкового отверстия.

Визуализируются терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1-L2) и элементы конского хвоста. Спинной мозг имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Элементы конского хвоста имеют типичный ход, нормальные размеры и форму.

Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L5-S1, L4-L5 и L3-L4. МР-признаки частичной левосторонней сакрализации позвонка L5.

Протокол рентгенологического исследования.

Предварительный диагноз: остеохондроз.

На рентгенограммах нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника определяется субарахноидальный склероз тел позвонков, небольшое снижение высоты межпозвонкового диска на уровне L5-S1.

Заключение психотерапевта.

Расстройство адаптации у возбудимой личности с тревожно-депрессивными и конверсионными симптомами.