Классификация кариозных полостей по Блеку:
класс. Фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной/нёбной и щёчной поверхности моляров в пределах верхних 2/3 коронки, небные поверхности верхних резцов (рис.121).
Рисунок
121
Iкласс Рисунок
122
IIкласс
класс. Проксимальные поверхности боковых зубов (рис. 122).
класс. Проксимальные поверхности передних зубов без вовлечения режущего края / угла коронки (рис. 123).
Рисунок 123 IIIкласс Рисунок 124 IV класс
класс. Проксимальные поверхности передних зубов с вовлечением режущего края / угла коронки (рис.124).
класс. Щёчная/губная или язычная/нёбная поверхности в пределах нижней десневой 1/3 коронки (рис. 125).
класс. Был введен позже. Режущий край передних зубов и верхушки жевательных бугров боковых зубов (рис. 126).
Рисунок 125 V класс Рисунок 126 VI класс
Позже возникло ряд новых классификаций кариозного процесса, основанных на различных принципах :топографическом, анатомическом, гистологическом и т.д.
Топографическая классификация (ммси).
кариес в стадии пятна (белое, пигментированное)(рис.127);
поверхностный кариес (рис.128);
средний кариес (рис.129);
глубокий кариес (рис.130).
Рисунок
127 Рисунок
128
Рисунок 129 Рисунок 130
2.Анатомическая. (МКБ-10)
кариес эмали (рис.21);
кариес дентина (рис.22);
кариес цемента корня зуба.
По локализации. (Грехем-Маунт 1997)
фиссурный;
апроксимальный;
пришеечный.
По характеру течения.
быстротекущий;
медленнотекущий;
стабилизированный.
По степени активности.
компенсированный кариес;
субкомпенсированный;
декомпенсированный.
В настоящее время в клинике общепринята классификация кариеса МКБ-10, которая основана на гистологических критериях локализации кариеса. Она отличается от классификации ММСИ, основанной на глубине поражения, но можно проследить некоторые аналогии (таб. 5).
Таблица 28 Классификации кариеса ВОЗ (МКБ-10) и ММСИ (МГСМУ)
|
ВОЗ(МКБ-10) |
ММСИ | ||
|
К02.0 Кариес эмали |
Кариес в стадии белого пятна (macula cariosa) | ||
|
Поверхностный superficialis) |
кариес |
(caries | |
|
К02.1 Кариес дентина |
Средний кариес (caries media) | ||
|
К02.2 Кариес цемента |
| ||
|
К02.3 Приостановившийся кариес |
Кариес в стадии пигментированного пятна | ||
|
К02.4 Одонтоклазия |
|
|
К02.8 Другой уточненный кариес |
|
|
К02.9 Кариес зубов неуточненный |
|
|
К04.00 Гиперемия пульпы (заболевания пульпы) |
Глубокий кариес (cariesprofunda) |
Из современных классификаций заслуживает внимания классификация предложенная G. J. Mount, W. R. Hume (1997) в полном виде, которая учитывается два параметра: место расположения поражения так называемые сайты и его глубина.
Выделяется 3 характерных места расположения поражений –
сайтов:
сайт 1 – ямки, фиссуры и дефекты эмали на окклюзионных поверхностях и других гладких поверхностях зубов
сайт 2 – апроксимальные поверхности или контакты между соседними зубами.
сайт 3 – пришеечная треть коронки или области рецессий десны и оголённые поверхности корня.
Второй параметр в данной классификации – это размер поражения. Авторы выделяют пять размеров:
0 – ранняя стадия повреждения, которая может быть идентифицирована как небольшая деминерализация. Как правило, такие повреждения не требуют особого лечения и купируются устранением причины.
– небольшие поверхностные полости с минимальными изменениями в подлежащем дентине, развитие которых может быть остановлено реминерализующей терапией и возможно небольшими реставрационными процедурами, направленными на создание гладкой поверхности препятствующей дальнейшему накоплению налёта.
– полости, нуждающиеся в препарировании с более существенными изменениями в подлежащем дентине, однако находящиеся в пределах толщи эмали. Опорные структуры зуба не повреждены.
– полость больше средних размеров. Кариозная полость распространяется на бугры или режущие края зубов, окклюзионные нагрузки могут приводить к сколам. Приходится расширять границы препарирования, чтобы создать оптимальные условия для опоры и защиты оставшихся твердых тканей зуба.
4 – обширные кариозные поражения, вовлекшие в процесс большую часть зуба.
Таблица 29 Классификация кариозных поражений (Mount 1997)
|
Локализация поражений |
Размер поражений | ||||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 | |
|
1окклюзионная |
1.0 |
1.1 |
1.2 |
1.3 |
1.4 |
|
2 апроксимальная |
2.0 |
2.1 |
2.2. |
2.3. |
2.4 |
|
3 пришеечная |
3.0 |
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя:
Распространённость кариеса - это процентный показатель отношения количества обследуемых, имеющих хотя бы один клинический признак проявления кариеса зубов (кариес, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследуемых.
Рисунок 131 Индекс КПУ
Интенсивность кариеса– это показатель суммы клинических признаков кариозного поражения зубов, рассчитанный для каждого пациента.
Индекс КПУ (рис.131) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента определяется по числу поражённых кариесом зубов.
Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ .Индекс КПУ – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента; для детей с временным или молочным прикусом –индекс кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – индекс КПУ+кп.
Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
1) очень низкая – от 0 до 1,1;
2) низкая – 1,2 – 2,6;
3) умеренная – 2,7-4,4; 4) высокая – 4,5-6,5;
очень высокая – 6,6 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.
Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.
С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективность проводимых профилактических мероприятий.