Sportivnaya_meditsina

Глава14.Заболевания и травмы у спортсменов

тую оболочку, которое сопровождается резким понижением остроты зрения. Тяжелые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболочки и другими осложнениями.

Тактика тренера. Холод на область гла-за и срочная доставка в специализированное лечебное учреждение.

Зоны конечностей, принятыедля наложения кровоостанавливающего жгута и места прижатия артерий при кровотечениях приведены на рис. 14.14; 14.15.

ЦПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Аденоиды - гипертрофированные глоточные (носоглоточные) миндалины; обусловливают затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, снижение слуха, частые воспаления в носоглотке и полости носа. Ангина - инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в миндалинах в основном небных (тонзиллит); проявляется болями в глотке и общей интоксикацией организма.

Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества гемоглобина в крови.

Артрит - воспаление сустава или нескольких его элементов.

Артроз (остеоартроз) - дегенеративнодистрофические заболевания суставов. Атеросклероз — хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена.

Болезни аденовирусные - инфекционные болезни, которые вызываются аденовирусами и передаются преимущественно воз- душно-капельным способом (многие острые респираторные заболевания, вирусная пневмония).

Бронхит - воспаление бронхов. Бронхопневмония - воспаление легочной ткани;связано с воспалением бронхов и имеет очаговый характер.

Варикозное расширение вен - заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины, змеевидной извитостью вен и мешковидным расширением просвета.

373

Гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка.

Гемартроз - скопление крови в полости сустава.

Гемопневмоторакс - скопление крови и воздуха в плевральной полости. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративнымиизменениями ееткани; часто сопровождается желтухой.

Гипертония эссенциальная (гипертоническая болезнь) - хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Грипп - остраяинфекционнаявысококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами; характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.

Дисбактериоз - изменение видового состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника), сопровождающееся развитием нетипичных для него микробов.

Железодефицитная анемия - анемия, обусловленная дефицитом железа в организме.

Ишиас - состояние, характеризующееся сильными болями по ходу седалищного нерва.

Кардиомиопатия - заболевание, которое характеризуется невоспалительным поражением миокарда и протекает с выраженной и прогрессирующей недостаточностью кровообращения и (или) тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.

3 7 4

Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Конъюнктивит - воспаление наружной оболочки глаза и задней поверхности века. Люмбаго - приступообразная интенсивная боль в поясничной области.

Миокардиодистрофия - заболевание, связанное с обменными нарушениями в сердечной мышце.

Миокардит - воспаление сердечной мышцы.

Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением массы костной ткани. Остеохондроз (позвоночника) - заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков.

Пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициалъной ткани почки и ее чашечнолоханочной системы.

Пневмония - воспалительный процесс в тканях легкого.

Спортивная медицина

Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.

Порок сердца - анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию. Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Синуит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Спондилоартроз - дегенеративно-дистро- фическое поражение мелких межпозвонковых суставов.

Стенокардия - проявление острой ишемии миокарда, выражающееся приступом болей за грудиной.

Тонзиллит - воспаление небных миндалин.

Тромбофлебит - воспаление вены с ее тромбозом.

Фронтит - воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

Официальное определение понятия

«внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность.

Насегодняшнийденьэто определениеостается в силе, однако в дальнейшем в связи с появлением сообщений о возможности возникновенияотдельныхпатологических состояний на 2-3-й день после интенсивных длительных нагрузок, в частности марафонского бега, оно, вероятно, будет изменено.

Согласно А.Г. Дембо (1969), причины внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом могут быть разделены на три группы:

•непосредственно не связанные со спортивной деятельностью;

•непосредственно связанные со спортивной деятельностью;

•травмы головы, грудной клетки, жи-

вота.

Первая группа включает ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора,

провоцирующего, усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. По данным Anderson (1986), именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов-подростков.

Во время утренней тренировки на Олимпийском катке американского города ЛейкПлэсида всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР,

России, Европы, мира и Олимпийских игр Сергей Гриньков вместе с партнершей и супругой Екатериной Гордеевой отрабатывали программу к очередному выступлению в профессиональном шоу на льду. Сергей поднял Катю и вдруг буквально рухнул на лед.

Первыми подле упавшего Сергея оказались Катя и тренер Марина Зуева. Уже через несколько минут к спортивной арене прибыла машина скорой помощи, однако и она, несмотря на всю оперативность, чуточку опоздала. Врачи в Адирондакском медицинском центре в течение часа боролись за жизнь 28летнего россиянина, но, увы, уже были бессильны что-либо сделать - в 12 ч 28 мин Гриньков скончался.

Согласно предварительному диагнозу смерть наступила в результате неожиданной остановки сердца.

Ко второй группе относятся острые патологические состояния, возникающие

вследствие использования неадекватных функциональным возможностяморганизма физических нагрузок. В первую очередь - это острые некрозы миокарда в результате глубоких нарушений обмена веществ, кровоизлияния в мышцу сердца, изменения свертывающей и противосвертывающей систем крови, вазорегуляторные сдвиги. К этой группе причисляют также острую гипогликемию и миобинурию.

Промежуточное положение занимают случаи внезапной смерти, возника-

ющие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторов риска, к которым в первую очередь относятся:

•очаги хронической инфекции;

•переутомление;

•использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу;

•алкогольная и никотиновая интоксикация;

•барометрическая гипоксия;

•высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью

инеправильной экипировкой;

•падение в холодную воду;

•долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе;

•горячий душ после тренировок и соревнований;

•недостаточное количество потребляемой жидкости;

•острый психологический стресс;

•соревновательные условия;

•низкий уровень обычной двигательной активности, характерологические особенности человека.

Основные причины внезапной смерти в спорте в возрасте до 35 лет и старше 35 лет представлены на рис. 15.1.

Непосредственной причиной внезапной смерти, по данным Northcote с соавт. (1986), обычно являются фибрилляция желудочков или асистолия.

Имеются указания на то, что летальная аритмия может возникнуть и без органических заболеваний сердца. По данным Coosh и Connel (1970), в посленагрузочный период она возникает чаще, чем непосредственно во время работы. Высказывается также предположение, что возникновение летальной аритмии может провоцироваться температурными сдвиками, вызывающими электрическую нестабильность миокарда. В подобных случаях не исключена также роль невротических факторов.

Возможные физиологические механизмывозникновенияэлектрической не-

стабильности миокарда представлены на схеме 15.1

Основные меры профилактики случаев внезапной смерти в спорте.

• Целенаправленный опрос с уточнением любых историй необъяснимых глубоких обмороков, головокружений, головной боли, приступов тахикардии, боли в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, имевших ранее место шумов в сердце, ревматического полиартрита.

При опросе необходимо также выяснить, были ли в семье случаи внезапной смерти в молодом возрасте, наиболее частой причиной которых являются гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркты миокарда, мозговые инсульты, пороки сердца, чрезмерно высокие родственники. Кроме того, должны быть исключены и такие заболевания, как синдром гипермобильностисуставов,сахарныйдиабет,язвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки, семейный спонтанный пневмоторакс.

нительных факторов риска, т.е. своевременная санация очагов инфекции, запрещение приема неапробированных или относящихся к группе допинга фармакологических препаратов, алкогольных напитков, курения, полная компенсация потери жидкости и электролитов, адекватное разогревание и охлаждение, строгое соблюдение рекомендаций относительно температурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции.

Предшествующие симптомы, которые могут возникнуть за неделю до внезапной смерти, по частоте их возникновения Northcote с соавт. (1986) расположили следующим образом:

1)приступообразная боль в сердце;

2)повышенная утомляемость;

3)нарушения в желудочно-кишечном тракте;

4)выраженная внезапная одышка;

5)боль в ухе и шее;

6)легкое недомогание;

7)респрираторные заболевания;

мый в Италии для выявления скрытой патологии сердцаи опасности внезапной смерти при занятиях спортом предполагает три раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).

Первый уровень обследования:

-семейный анамнез;

-физикальный осмотр;

-ЭКГ покоя;

-ЭКГ с нагрузкой.

Второй уровень обследования:

-эхокардиография;

-проба с максимальной физической нагрузкой;

-суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ, включая период интенсивной физической активности;

-оценка функции щитовидной же-

лезы;

-электролиты сыворотки крови (калий, натрий);

-тесты на ревматическую активность

ивирусную инфекцию.

Третий уровень — еще более глубокое обследование.

16.1. Анафилактический шок

Клиническая картина анафилактического шока развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Больные жалуются на внезапно появившееся чувство жара, гиперемию кожи; возможны двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье. Могут возникнуть отек гортани, бронхоспазм, кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы, кожный зуд, высыпания, выделения из носа, спазм мускулатуры желудочно-ки- шечного тракта, проявляющийся спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, понос. Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевидный. Смерть наступает от острой дыхательной, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.

При молниеносном течении анафилактического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угнетение сознания, появляются судороги. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Неотложная помощь. Помощь следует оказывать на месте, где находится больной Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами для купирования анафи-

лактического шока являются адреналин (0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена), преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).

IЗАПОМНИТЕ!

Основным препаратом для купирования анафилактического шока являетсяАДРЕНАЛИН (эпинефрин).

Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, рекомендуется оксигенотерапия.

Все больные, у которых отмечались явления анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так как возможно повторное резкое падение артериального давления. Y »

16.2.Внезапноепрекращение кровообращения

Внезапное прекращение кровообращения - состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.

Принято выделять следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:

- фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);

-асистолия (отсутствие сердечных сокращений);

-желудочковая тахикардия без пульса;

-электромеханическая диссоциация (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).

Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, рефлекторная остановка сердца при давлении на каротидный синус и поджелудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдельных лекарственных препаратов, резко выраженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током, молнией и др.

Клиническая картина. При фибрилляции желудочков: АД близко к нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - беспорядочные волны различной формы и амплитуды. При асистолии: АД равно нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - прямая линия. После внезапного прекращения кровообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).

Реанимацию необходимо начинать немедленно при наличии следующих симптомов:

•отсутствие сознания при переводе

вгоризонтальное положение;

•отсутствие пульса на магистральных артериях - сонной, плечевой, бедренной;

•отсутствие дыхания или редкие подвдохи;

• расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 с после прекращения кровообращения, достигает наибольшей величины через 1 мин 45 с и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление поврежденных клеток мозга).

Неотложная помощь. Больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки во время реанимации (рис. 16.2). Если он находится в постели, следует подложить под спину доску или спинку кровати.

Реанимацию проводят по системе Сафара:

-обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (рис. 16.3-16.5);

-искусственная вентиляция легких

ивосстановление дыхания (рис. 16.6);

-поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.

В качестве первичной реанимационной процедуры рекомендуется резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно.

На рис. 16.7 и 16.8 представлены методы наружного массажа сердца, на рис.

16.9- способь1 восстановления дыхания.

Для обеспечения свободной прохо-

димости дыхательных путей необходимо максимально разогнуть голову больного, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы и удалить из полости рта инородные тела. При наличии