Sportivnaya_meditsina

3 3 4

ный период по сравнению с состоянием покоя:

-снижение на 10 - 25% - легкая форма ЕШ;

-снижение на 25 - 35% - умеренная форма EIB;

-снижение на 35 - 50% - от умеренной до тяжелой формы;

-снижение более 50% - тяжелая форма EIB.

14.2.4. Система пищеварения

Из заболеваний системы пищеварения в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

-гастрит;

-язвенная болезнь;

-синдром раздраженного толстого кишечника;

-дискенизии желчевыводящих путей;

-реже - холецистит.

Необходимо также иметь общее представление о различных видах гепатитов, поскольку спортсмены в этом плане относятся к группе повышенного риска.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя с нарушением регенерации, структурной перестройкой (гиперплазия илиатрофия эпителия), нарушениями секреции и моторики желудка и более или менее выраженными диспепсическими расстройствами. Гастриты делятся на острые и хронические.

Причинамиострогогастритаявляются прием недоброкачественной, грубой, жирной, трудно перевариваемой, слишком холодной или горячей пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых лекарств (аспирин, йод, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), прижигающих веществ (щелочи, кислоты). Иногда имеет значение аллергическая реакция на отдельные пищевые продукты. Острый гастрит может быть проявлением пищевой токсикоинфекции.

Проявления острого гастрита развиваются через 6-8 ч после попадания раз-

Спортивная медицина

дражителя в желудок. Характерны тошнота, рвота (сначала пищей, затем желчью), чувство давления, распирания и боли в подложечной области, плохой вкус во рту. Температура тела может бьпь повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен грязным налетом, изо рта - неприятный запах.

В большинстве случаев выступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму.

Причины хронического гастрита - пред-

шествующий острый гастрит, длительные нарушения ритмаи качествапитания (прием грубой, острой, горячей или холодной пищи, быстрый прием пищи без ее должного пережевывания), злоупотребление алкоголем и никотином, неумеренное потребление лекарств, аллергия к пищевым продуктам,нарушенияЦНС,эндокринная патология, хронические внутренние заболевания, профессиональные вредности. В настоящее время большая роль отводится инфицированию Helicobacter pylori.

Характерны тупая боль в надчревной области, связанная с приёмом пищи, ощущение тяжевти, переполнения желудка, тошнота, иногдарвота, отрыжка съедешюйГ пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда изжога (последняя может-йаблюдаться и при секреторной недостаточности за счет появления в желудочном содержимом кислот брожения, а/также забрасывания в желудок дуоденального содержимого, имеющего в своем составелселчь). Чаще снижение аппетита, реже — повышение, стремление к острой пище. В 70% случаев заболевание протекает с различными степенями секреторной недостаточности.

В настоящее время принято считать, что болевой синдром при хроническом гастрите в основном связан с нарушением работы сфинктеров.

Диагноз подтверждают эзофагогастрофибродуоденоскопия и исследование желудочного содержимого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - общее хронически

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями,сопровождающимисявозникновением язвы (дефекта слизистой) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причинами язвенной болезни могут быть: табакокурение, прием определенных лекарственных средств (аспирин, йод, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), алкоголя. Большую роль играет инфицирование Helicobacter pylori и наследственная предрасположенность (у ближайших родственников риск возникновения заболевания выше в 10 раз;; у лйц-х группой крови 0(1) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30-40%). \

Характерны боль в подложечной области, возникающая сразу (язвенная болезнь желудка) или через 1,5-2 ч после приема пищи (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Для последнёй<гипичны также голодные и ночные болиГ Боли чаще распространяютсякзади в направлении позвоночника (реже в правое подреберье и область сердцами ослабевают в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. На высоте боли нередко возникают изжога и рвота (без предшествующей тошноты), которая приносит заметное облегчение. Аппетит, как правило, не нарушен, отмечается склонность к запорам.

Возможные осложнения язвенной болезни:

-сильное кровотечение;

-перфорация - прободение (основной симптом - кинжальная боль);

-пенетрация - прободение в соседний орган;

-обструкция - сужение выходного отдела желудка.

Диагноз подтверждает эзофагогастрофибродуоденоскопия (или, при ее отсутствии, контрастная рентгенография).

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бмес после последне-

3 3 5

го обострения. Обязательное условие - отсутствие «свежего» язвенного дефекта при эндоскопическом обследовании.

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Й?8 Частота выявления язвенных поражений желудочно-кишечноготрактауспортсме- i нов достаточно высока. По их обращаемо-

\сти к терапевту язвенная болезнь желуд- | ка и двенадцатиперстной кишки обнаруживается в 8,5%, а среди имеющих болез-

\ни органов пищеварения - в 18,7% случаев, причем преобладает язвенная болезнь две-

\надцатиперстной кишки (Н.В. Элъштейн, 1984).

| Клиническая картина язвенной болезни же- \лудка и двенадцатиперстной кишки у t спортсменов(так же, как вообщеулиц мо- \лодого возраста) может быть довольно I стертой., и отличить ее от заболеваний [dpyprfcоргановбрюшнойполостидовольно

пожно.

[ Учитывая это, при наличии даже незначительных жалоб необходимо эндоскопичес-

\кое обследование желудка и двенадцати-

\перстной кишки.

Синдром раздраженного толстого кишечника. Наиболее частыми причинами являются токсические воздействия, нерегулярное питание, переедание, хронические запоры и др.

Характерны чувство давления, тяжести и распирания в животе, боль схваткообразного или ноющего характера по ходу толстой кишки, нередко сопровождающаяся или заканчивающаяся позывами к дефекации. При поражении селезеночного отдела поперечно-ободочной кишки боль может усиливаться сразу после еды. При поражении правых отделов толстого кишечника чаще наблюдается понос, левых отделов - запор, поперечного отдела - понос вскоре после еды («послеобеденный понос») и рано утром («понос-бу- дильник»). При присоединении воспали-

336

тельного процесса (хронический колит) в кале обнаруживаются слизь, гной, кровь; при высоком колите они перемешаны с каловыми массами, при нисходящем - располагаются на их поверхности. При пере- пончато-слизистой колике с калом отделяется большое количество слизи в виде пленок и трубчатых слепков кишки.

Диагноз подтверждается данными колоноскопии (ректороманоскопии при левостороннем колите) и ирригографии.

Одной из причин синдрома раздраженного кишечника может быть дисбактериоз кишечника - изменение видового состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника), сопровождающееся развитием нетипичных для него микробов. Дисбактериоз кишечника у взрослого человека в первую очередь отождествляется с уменьшением или исчезновением бифидофлоры, которое приводит к нашествию условно патогенной микрофлору,

В соответствии с современными представлениями о составе нормальной микрофлоры кишечникавзрослогочеловека, 90-95% от общего количества микробов составляют анаэробные бактерии (бифидобактерии и бактероиды). Аэробйая микрофлора представлена кишечными йалочками, лактобациллами, стрептококками и равна в среднем 1-4%. Остаточную микрофлору (0,01-0,001%) состав-

ля ю т стафилококки, клостридии, протеи и дро^сжи.

Вифидобактерии способствуют утилизациипищевыхингредиентов,железа,кальция, витамина D, синтезируют витамин К и некоТ0рые витамины группы В. Лактобактерии обеспечивают процессы восстановления слизистой оболочки кишки, атакже противостоят заселению патогенных микроорганизмов. Непатогенные разновидноми кишечной палочки такженеобходимы для нормальноготеченияпищеварительныхпроцессов:онивырабатываютвитамин К,атакжеколицины, тормозящие рост патогенной микрофлоры.

Нормальной микрофлоре принадлежит и важнейшая роль в формировании иммуно-

Спортивная медицина

биологической реактивности организма. Об этом свидетельствует частое сочетание дисбактериозаипищевойаллергии,атакжеисчезновение последней после коррекции дисбактериоза.

Несколько десятилетий назад диагноз «дисбактериоз» ассоциировался только с длительным приемом антибиотиков. В последние же годы было убедительно доказано, что число факторов, которые могут привести к развитию дисбактериоза, значительно больше. К ним относятся неблагоприятная экологическая обстановка, изменения параметров микроклимата и газового состава вдыхаемого воздуха, любые стрессовые ситуации (включая такие, как пребывание в изоляции, космические полеты, экстремальные физические нагрузки и даже сама подготовка к ним), однообразноепитание, специальныерационыпитания,гипокинезия,использование ряда энтеросорбентов, лучевая терапия, химиотерапия и др.

Дисбактериоз кишечника у спортсменов. Результаты С.Н.Залогуева и В.П. Горшкова (1987), исследовавших состав кишечной микрофлоры у 19 альпинистов, готовившихся к штурму Эвереста, показали, что у всех обследованных еще задолго до восхождения наблюдались дисбиотические сдвиги различной степени выраженности. У шести человек нарушения в составе кишечной микрофлоры могли быть расценены как дисбиоз I степени и характеризовались лишь изменениями в соотношении между бифидофлорой и аэробной флорой кишечника, а у остальных лиц дисбаланс носил более выраженный характер и определялся как дисбиоз П-Ш степени. При этом у тринадцати спортсменов( вне связи со степенью дисбиоза), наряду с нарушением типичного соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками, имело место значительное повышение условно патогенных энтеробактерий.

Идентичные изменения бифидофлоры на «ожидание воздействия» отмече-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

ны ранее при проведении исследований в гермообъемах, моделировании стресса и в предстартовый период у космонавтов.

В.П.Крыловым с соавт. (2000), изучавшим состав микрофлоры у 43 атлетов высокой квалификации, специализирующихся в циклических видах спорта, направленных преимущественно на развитие выносливости (гребля на байдарках и каноэ, велосипедные шоссейные гонки, бег на средние дистанции - наблюдения проводились в начале подготовительного периода тренировочного цикла), было установлено, что только 10 из 43 обследованных спортсменов имели нормальный состав микрофлоры кишечника.

{ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

\Нафонедисбиотическихсдвиговспортсме- ; ны иногда предъявляют жалобы на боли в \животе во время выполнения тренировочных нагрузок. При подобных жалобах всегда следует проводить микробиологическое исследование кала, а если это невозможно, - профилактическое лечение дис-

\бактериоза.

Вцелях профилактики дисбактериоза прежде всего рекомендуется включение в рацион продуктов питания, содержащих большое количество клетчатки (отруби по 1 чайной ложке 2 раза в день, овсяные хлопья, различные салаты с добавлением подсолнечного масла),

атакже регулирующих функцию кишечника ягод и фруктов (яблоки, свекла, брусника, абрикосы, грейпфруты, черная смородина и др.). Обязательно использование кисломолочных продуктов, содержащих бифидобактерии («Бифидок», «Вита», «Кисломолочный бифидумбактерин» и др.), и прием поливитаминных препаратов. С целью стимуляции роста и развития нормальной микрофлоры рекомендуется употребление в пищу кукурузных хлопьев, круп, хлеба, лука репчатого, цикория полево-

3 3 7

го, чеснока, фасоли, гороха, артишока, аспарагуса, бананов (Каширская Н.Ю., 2000).

Целесообразно проведение в течение года 2-3 курсов продолжительностью 3-4 нед приема бифидумбактерина или бифидумбактерина форте.

II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

р% В последнее время лечение и профилакти- 1 ка дисбактериоза стали одной из обяза- г-ш тельных составляющих лечения и про- _ филактики обострений хронических забо-

'', леваний печени, поскольку именно нормализация процессов пищеварения является

необходимымусловиемснижениятребований, предъявляемых к ее детоксикационной

*ш функции.

Дискинезия желчных путей — функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков ор1аническою поражения.

Дискинезия желчных путей может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей рефлекторно при гастритах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, колите и др. Во многих случаях это проявление невроза.

При гипотонической форме происходит переполнение пузыря желчью, стенки его истончены, а мышечный тонус резко понижен. При гипертонической форме резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса, отмечается гипертонус желчного пузыря.

Для гипотонической дискинезии желчных путей характерны тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, усиливающиеся при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период; аппетит несколько снижен, бывает тошнота, типичны атонические запоры.

Для дискинезии желчного пузыря гипертонического типа характерны периодически возникающие острые боли в

338

правом подреберье, во время приступа — тошнота, возможна рвота. Стул неустойчив, смена запоров и поносов.

i ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

!Успортсменоввысокойквалификациидис- | кинезиижелчныхпутейявляютсяосновной \причинойвозникновенияпеченочногоболе- Iвогосиндрома.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. В его возникновении наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Доказана возможность вирусной (вирус болезни Боткина) этиологии. Встречаются также холециститы токсической и аллергической природы.

Выделяют острые и хронические холециститы.

Острыйхолециститначинаетсябурно. Характерна резкая боль в области правого подреберья, которая распространяется по всей верхней половине живота, отдает в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца, продолжается в течение нескольких дней или (при отсутствии лечения) более длительный период времени. Нередко боль сопровождается тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи. Обычно отмечается повышенная температура тела (до 38°С и выше), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Передняя его стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Для хронического холецистита характерны периодические неприятные ощущения в правом подреберье (нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды). Боль может распространяется в правое плечо, лопатку, подлопаточную область, область сердца, в правую половину спи-

Спортивная медицина

ны, поясницу, провоцируется сотрясением и наклонным положением тела. Тошнота, отрыжка, рвота не облегчают болевых ощущений. Горький, реже металлический вкус во рту. Преходящая или стойкая субфебрильная температура, реже более высокая. Иногда у лиц женского пола субфебрильная температура является единственным проявлением хронического холецистита.

Диагноз подтверждается исследованием дуоденального содержимого и контрастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 2 мес после последнего обострения.

ВЦ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Заболевания желчевыводящих путей у '•»спортсменов,какправило,развиваютсяис

И подволь и часто протекают бессимптом- '$/„ но. Болев 2/3 из них ие отмечают диспептических явлений и болей в правом подре- > берье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца) и неврологический характер, может быть длительный субфебрилитет,

> и иногда возникает боль в суставах.

Эта группа заболеваний, как и в целом болезни желудочно-кишечного тракта, чаще отмечается у представителей видов спорта с преобладанием нагрузок на выносливость (лыжники,легкоатлеты, конькобежцы).

Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративными изменениями ее ткани, часто сопровождается желтухой. Различают острые и хронические гепатиты.

Среди острых вирусных гепатитов в настоящее время выделяют гепатиты А, В, С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е, F, G и др.

В группе риска: наркоманы, применяющие наркотики внутривенно, гомосексуалисты, лица, контактирующие с кровью и ее препаратами, спортсмены.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

йй| Вирусоносителъство гепатита В среди »?& спортсменов в 2-3раза превышает такочШ вое в группе сравнения.

Инкубационный период - 1-6 мес. Примерно у 10% больных наблюдается хроническое течение или длительное носительство.

Характерны недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Могут быть гриппоподобный синдром (лихорадка, выделения из носа, особенно при гепатите А), воспаление суставов, крапивница, кожный зуд, болезненность в подложечной области. В 50% случаев наблюдается желтуха, которая начинается с легкой желтухи склер (с темной мочой и светлым калом за 1-2 дня до пожелтения кожных покровов). Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка.

Гепатит хронический — диффузное поражение печени воспалительно-дис- трофического характера, продолжающееся более 6 мес без тенденции к улучшению. Основные причины хронического гепатита: острый вирусный гепатит и другие вирусные инфекции (грипп и др.), острые и хронические интоксикации промышленными и бытовыми ядами или лекарствами, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, патология других органов желудочно-кишеч- ного тракта, заболевания системы крови, обмена веществ и т.д.

Заболеваемость хроническим гепатитом — около 50-60 человек на 100 тыс. населения, болеют в основном лица молодого и среднего возраста.

Характерны более или менее выраженная боль в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, усиливающиеся после приема острых, жареных, тушеных, жирных блюд, алкоголя, физической работы в наклонном положении, при беге, у женщин иногда при менструации; горький вкус во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рво-

339

та и изменение стула, периодически кожный зуд (иногда локального характера), крапивница, аллергические явления.

При доброкачественном хроническом гепатите течение может быть очень длительным (до 20 лет). Обострения возникают редко и только под воздействием сильных провоцирующих факторов. Агрессивный гепатит характеризуется частыми рецидивами, быстрым прогрессированием дистрофических и воспалитель- но-рубцовых изменений печени, развитием цирроза (замещение паренхиматозной ткани соединительной) и как следствие печеночной недостаточности.

Диагноз подтверждается результатами биохимического анализа крови и сканирования печени.

Занятия спортом противопоказаны.

14.2.5. Система мочевыделения

Из заболеваний системы мочевыделения в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

- пиелонефрит;

— мочекаменнаяболезнь. Необходимо также иметь общие пред-

ставления о диффузном гломерулонефрите как наиболее тяжелом заболевании почек, которое может протекать в малосимптомной форме, являться причиной стабильной гипертензии и заканчиваться почечной недостаточностью.

Острый пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Процесс может быть одноили двусторонним.

В типичных случаях характерно острое начало признаками общей интоксикации - слабостью, разбитостью, головной болью, болями в различных группах мышц, пояснице. Боли могут отдавать в паховую область, живот, сопровождаться различными нарушениями мочеиспускания (учащенное и болезненное мочеиспускание). Отмечаются подъемы темпе-

3 4 0

ратуры до 39-40°С, сопровождающиеся ознобами и проливными потами. Иногда возникает тошнота, рвота.

Большое значение в диагностике имеет положительный симптом Пастернацкого. В моче - большое количество лейкоцитов и бактерий.

Допуск к занятиям спортом — не раньше чем через 3 мес после выздоровления при отсутствии изменений в составе мочи.

Хронический пиелонефрит может протекать латентно (при отсутствии жалоб). В этих случаях единственным показателем активности патологического процесса являются изменения в составе мочи. Периодически возникают боли и ощущение холода в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, учащенное и болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи, преобладание ночного диуреза.

Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите не является ранним признаком, она, как правило,умеренная, однако в 20% случаев может быть злокачественной. АД часто повышается в период обострения заболевания и снижается (даже без применения гипотензивных средств) на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Диагноз подтверждается повторными исследованиями мочи (регистрируются снижение ее относительной плотности, повышенное содержание лейкоцитов и бактерий, периодически появляется белок), а также данными контрастной рентгенографии почек и в меньшей степени УЗИ почек.

Занятия спортом противопоказаны.

I ЗАПОМНИТЕ!

I Хронический пиелонефрит (даже при его I латентном течении), так же как и хрони- I ческий гломерулонефрит, может стать причиной хронической почечной недоста- I точности.

Спортивная медицина

Мочекаменная болезнь. В основе мочекаменной болезни лежит образование камней в почечных лоханках. Камни имеют разный химический состав. Чаще обнаруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты. Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кислоты - оксалаты, мочевой кислоты - ураты, углекислоты - карбонаты. Причины мочекаменной болезни не выяснены, однако установлено, что камнеобразованию способствуют инфекции мочевых путей, травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (А, Д), нарушения минерального обмена, резкие изменения рН мочи.

Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни - почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалобы отсутствуют, лишь у некоторых пациентов наблюдаются тупые боли в области поясницы.

Первым проявлением мочекаменной болезни, как правило, служит приступ почечной колики, который обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Боль локализуется в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника и в половые органы. Боль очень сильная; больной не может найти себе место, все время меняет положение. Временами интенсивность боли несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от несколь-

Глава14.Заболевания итравмыуспортсменов

ких в течение месяца до одного в течение многих лет.

Длительное наличие камней в почечной лоханке нередко приводит к воспалению почечной лоханки, которое затем может перейти в пиелонефрит. Если камень задерживается в мочеточнике и закрывает его, почечная лоханка перерастягивается скапливающейся мочой - возникает водянка почки (гидронефроз), приводящая в дальнейшем к атрофии почечной ткани.

Диагноз подтверждается данными контрастной рентгенографии почек и УЗИ почек.

; ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Спортсмены, вынужденные прибегать к Iсгонкамвеса,представляютгруппуриска повозможностивозникновениямочекамен- Iнойболезни.

Диффузный гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Различают острые и хронические гломерулонефриты.

Острый диффузный гломерулонефрит обычно возникает через 2-3 нед после острых инфекционных заболеваний - ангины, скарлатины, пневмонии, воспаления среднего уха, острых респираторных заболеваний. При остром диффузном гломерулонефрите всегда поражаются обе почки и в равной степени страдают все гломерулы, что отличает его от очагового нефрита и подтверждает его аллергическую природу. При остром гломерулонефрите поражаются не только капилляры клубочков почки, но и сосуды других органов и тканей.

Проявления острого гломерулонефрита достаточно характерны и определяются тремя основными синдромами:

-отечным;

-гипертензионным;

-мочевым (эритроциты и белок в моче). Отеки вначале возникают на лице, а

затем на туловище и конечностях. Частым симптомом является головная боль и

341

ощущение тяжести в голове, что обусловлено повышением артериального, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Нередкой жалобой являются тупые боли в пояснице. Уменьшается выделение мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия (отсутствие выделения мочи). При большом содержании эритроцитов моча приобретает цвет мясных помоев.

Острый гломерулонефрит нередко протекает в легкой малосимптомной форме, что затрудняет его выявление, а следовательно, и проведение соответствующего лечения.

Наиболее тяжелым, «драматическим» осложнением острого гломерулонефрита является почечная эклампсия - судорожный приступ, во время которого больной может получить не только тяжелые ушибы и переломы ребер, но и умереть вследствие нарушения мозгового кровообращения или отека легких.

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев длится не более нескольких недель или месяцев. У части больных полного выздоровления не наступает.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 12 мес после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Хронический диффузный гломерулонефрит обычно длится от 2-3 до 10-15 лет. Первый период болезни - стадия почечной компенсации - длительный; второй - стадия декомпенсации - менее длительный. В течение болезни нередко наблюдаются более или менее продолжительные периоды обострения, обычно провоцируемые охлаждением или присоединениеминфекционныхзаболеваний,и периоды ремиссий. Как правило, смерть больных наступает от почечной недостаточности.

Диагноз подтверждается результатами анализа мочи и сканирования почек.

Занятия спортом противопоказаны.