Лекарственные средства дополнительной терапии

Противовоспалительные. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают отек и гиперемию конъюнктивы, устраняют боль. При отсутствии изъязвления роговицы и под прикрытием антибактериальных средств применяют кортикостероиды, наиболее часто – дексаметазон, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое и сосудосуживающее действие.

Лекарственные средства сочетанного действия, сочетающие противовоспалительный эффект и антибактериальное действие. Противоаллергические препараты. Препараты искусственной слезы. Иммуномодуляторы.

Отдельные нозологические формы бактериальных кератитов

Стафилококовая язва роговицы отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита. Препараты выбора: ванкомицин (капли). Субконъюнктивальные инъекции: цефазолин, оксациллин или ванкомицин. Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь), либо фузидиевая кислота (капли).

Пневмококковая язва роговицы протекает более активно, гипопион встречается чаще. Препараты выбора: ванкомицин (капли). Субконъюнктивальные инъекции: цефазолин. Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь).

Поверхностный краевой (мейбомиевый) кератит характеризуется появлением у лимба поверхностных единичных или сливных часто изъязвляющихся округлых инфильтратов серовато-желтоватого цвета. В глубь роговицы процесс обычно не распространяется. Характерно длительное течение без выраженной динамики. Препараты выбора: комплексные капли - гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой. При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2 − 3 дня может привести к перфорации роговицы.

Препараты выбора: местно − гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин или офлоксацин (в каплях). Субконъюктивальные инъекции: гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.

Альтернативные препараты: местно - гентамицин + полимиксин В или ципрофлоксацин + тобрамицин. Субконъюнктивальные инъекции: тобрамицин, гентамицин, цефтазидим.

Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим - в/в или в/м.

Герпетическая инфекция

Собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Развитие герпетического заболевания у человека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния.

В настоящее время известно 8 герпесвирусов человека:

Первый тип - Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки.

Второй тип (герпес генитальный) - ВПГ-2.

Третий тип - вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы - Herpes Zoster.

Четвертый тип (вирус Эпштейн-Барр) - возбудитель инфекционного мононуклеоза.

Пятый тип – цитомегаловирус, герпес-вирус, вызывающий патологию при трансплантации органов и тканей, плода и новорожденного.

Шестой типсвязывают с различными лимфопролиферативными заболеваниями и так называемой внезапной экзантемой.

Седьмой тип- предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости.

Восьмой тип- это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе.

Наиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний является короткий репродуктивный цикл, высокая цитопатическая активность и способность пожизненно существовать в нервных ганглиях в латентной форме. По крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ВПГ, но только около 20% имеют какие-либо клинические проявления инфекции.

Классификация герпетической инфекции

По механизму заражения

1. Приобретенная:

2. — первичная

3. — рецидивирующая (вторичная)

2. Врожденная (внутриутробная инфекция)

По форме течения инфекционного процесса

1. Латентная — бессимптомное носительство