Экссудативный (секреторный) средний отит

Экссудативный средний отит - своеобразная форма воспаления средне уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости. У детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Эиология. Причины экссудативного среднего отита весьма разнообразны. Их можно подразделить на общие и местные. К общим причинам относятся снижение общей иммунной реактивности, аллергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у 1/3 детей главную роль играет аденовирусная инфекция.

Основной местной причиной является нарушение вентиляционной функции

слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате гипертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллергического процесса в ней.

Патогенез.Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию вакуум­а в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бока­ловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости, происходит повышение содержания в нем белка, он становится густым, вязким. В связи с этим экссудативный средний отит иногда называют «клейким ухом», секре­торным отитом, мукоидным отитом.

Клиническая характеристика. Клинические симптомы экссудативного сред­него отита весьма мало выражены. По существу единственным симптомом становится снижение слуха и иног­да шум в ухе.

Довольно четкие данные можно получить лишь при отоскопии. Иногда она выглядит мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях бара­банная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жидкость и виден уровень транссудата.

Важное значение имеют иссле­дование вентиляционной функции слуховой трубы, определение подвижности барабанной перепонки с помощью пневматичес­кой воронки. Решающее слово в диагностике принадлежит исследованию слуховой функции. Снижение слуха при экссу­дативном среднем отите обычно уме­ренное звукопроводящее, составляет 30 – 40 дБ.

Лечение. Санация полости носа и околоносовых пазух. Восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью используют диадинамические токи, продувание по Политцеру и пневмомассаж барабанных перепонок, катетеризации уха, транстубарное введения лекарственных средств бужирование слуховых труб.

В связи с частым аллергическим фоном применяют антигистаминные стероидные препараты, витамин А.

Из хирургических методов применяют тимпанопункцию, миринготом но они могут дать эффект только в редких случаях для однократного удаления жидкости, в основном серозной.

Широкое распространение получила операция, при которой через рассеченную барабанную перепонку вводят специальный шунт. Этот шунт оставляют в барабанной перепонке на 3-4 мес, затем удаляют, а иногда он отходит самопроизвольно. Через шунт можно вводить лекарственные средства, способствующие уменьшению секреции или разжижению эксудата, например гидрокортизон или ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин).

Осложнения. Если экс­удативный средний отитом не лечить­, то примерно через 3-4 года может развиться стойкая и даже не­обратимая тугоухость, обусловленная рубцовым адгезивным процессом в среднем ухе, атрофией барабанной перепонки. Частично может пострадать и звуковоспринищий аппарат.