Новообразования уха

Доброкачественные опухоли уха отличаются большим разнообразием. Наиболее часто встречаются папилломы, остеомы, гемангиомы, хемодектомы. Несколько реже в области уха разви­ваются цилиндромы, липомы, фибромы, неври­номы. Кроме этого различают опухолеподобные образования – келоиды, невусы, кожный рог.

Из злокачественных опухолей чаще всего встречаются плос­коклеточный и базально-клеточный рак. Редко отмечаются сар­комы, меланомы, злокачественные хемо­дектомы.

Опухолеподобные образования, за исключением полипов, локали­зуются на ушной раковине и в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Атеромы возникают преимущественно в области сосцевидного отростка, редко на ушной раковине.

Из опухолеподобных образований чаще всего встречаются невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Врожденные невусы малигнизируются редко, но прогноз при их озлокачествлении тяжелый. Приобретенные невусы перерож­даются значительно чаще, чем врожденные.

.Келоид – соединительнотканное опухолеподобное образова­ние, относящееся к фиброматозам, которое развивается после механической травмы или ожога. Он представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон.

Кожный рог – эпидермальное образование, состоящее из массы ороговевших клеток (очаговый гипер­кератоз). Многие исследователи рассматривают кожный рог как облигатный предрак.

Доброкачественные опухоли наружного уха. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся доб­рокачественных опухолей уха. Она локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Различают врожденные и приобретенные папилломы.

Гемангиома – в области уха встречается так же часто, как и папиллома. Гемангиомы могут локализоваться в любом отделе уха, однако несколько чаще они возникают в наружном ухе. Сосудистые опухоли растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться, и в этом случае возникает опасность кровотечений.

Остеома – локализуется преимущественно в костном отделе наружного слухового прохода. Ее нельзя отнести к редким новообразованиям. Остеома, как правило, развивается из ком­пактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части наружного слухового прохода. Эндофитные остеомы растут в толщу сосцевидного отростка.

Лечение опухолеподобных образований и доброкачественных опухолей наружного уха преимущественно хирургическое. ­ Криовоздействие считают методом выбора при лечении ге­мангиом. При лечении сосудистых опу­холей хороших результатов можно добиться с помощью криоультразвукового метода.

Злокачественные опухоли наружного уха. Из злока­чественных опухолей ушной раковины и наружного слухового прохода чаще всего встречается плоскоклеточный рак, реже – ба­зально-клеточный (базалиома).

Базально-клеточный рак вначале растет медленно. Но­вообразование вначале имеет вид «пятнышка» или «прыщика», спустя 5-10 мес опухоль изъязвляется. Неглубокая язвочка, как правило, прикрыта сухой корочкой, после удаления, которой появляется капелька крови. С появлением язвы опухоль быстро разрастается по п6верхности раковины, а затем и вглубь. Опухолевому процессу сопутствует воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается хондроперихондритом, возникают боли. ­

Плоскоклеточный рак растет быстрее, чем базально-клеточный. Начальные признаки его схожи с база­лиомой. Опухоль склонна к метастазированию (заушные, околоушные, глубо­кие шейные).

Первым признаком опухоли чаще является снижение слуха, что связано с обтурацией наружного слухового прохода. Снижению слуха часто предшествует зуд в ухе, позже появляются гнойные выделения, иногда с примесью крови. Злокачественные образования могут распространяться на околоушную железу и костную часть слухового прохода. Опухоли костной части слухового прохода быстро проникают в барабанную полость. Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливают на основании результатов гистологичес­кого исследования.

Рис.7. Операция выполнимая при раке

наружного слухового прохода (схема)

(Солдатов И.Б., 1997).

.

Основные методы лечения злокачественных опухолей наружного уха – хирургический и лучевой, а также их комбинации. Лучевой метод лечения можно успешно применять при поражении ушной раковины. Опухоли наружного слухового прохода плохо поддаются лучевому воздействию, в этих случаях более эффективным является хирургический метод. Если опухоль переходит на кожу костного отдела слухового прохода, то рекомендуется производить радикальную общеполостную операцию (рис.7).

Доброкачественные опухоли среднего уха. Наиболее часто из доброкачественных опухолей встречаются хемодектомы и гемангиомы.

Клинические проявления хемодектом и гемангиом сред­него уха во многом сходные. Хемо­дектомы развиваются из гло­мусных телец, которые содер­жатся в слизистой оболочке барабанной полости, в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены или в толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то первыми симптомами опухоли обычно бывает пульсирующий шум в ухе и снижение слуха, которые постепенно нарастают. Отоскопическая картина без особенностей. По мере роста опухоль постепенно заполняет средлее ухо и просвечивает через барабанную перепонку. Опухоль фиксирует цепь слуховых косточек, деформирует барабанную перепонку, а затем, разрушая ее, появляется в наружном слуховом проходе в виде ярко-красного «полипа», который имеет гладкую или бугристую поверхность. При гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектом они нехарактерны.

При развитии хемодектомы из яремных гломусов первыми признаками могут быть симптомы поражения IX, Х и ХI пар черепно-мозговых нервов.

Редко хемодектома развивается из гломусов пирамиды височной кости, и тогда первыми появляются такие симптомы, как монотонный шум в ухе, головокружение (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), парез лицевого нерва.

Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. После проникновения новообразования в полость черепа появляются признаки раздражения мозговых оболочек. При гемангиомах и хемодектомах наблюдается положитель­ная проба Брауна – при увеличении давления воздуха в наружном слуховом проходе опухоль начинает пульсировать, а больной отмечает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении cocyдисто-нервного пучка шеи пульсирующий шум уменьшается или прекращается, гемангиомы иногда бледнеют, уменьшаются в размерах.

К вспомогательным методам исследования относят рентгено­графию и томографию. Дополнительную информацию об опухолях можно получить с помощью ангиографии.

Лечение больных с доброкачественными опухолями, исходя­щими из среднего уха, в основном хирургическое. Удаление хемодектом и геман­гиом сопровождается интенсивными кровотечениями. С увеличением опухолевого очага увеличивается объем оперативного вмешательства, а эффективность лечения резко снижается.

Злокачественные опухоли среднего уха. Наиболее распространенным из злокачественных опухолей является рак, саркома встречается редко. Рак развивается пре­имущественно у лиц старше 40 лет, а саркома – у детей.

Первые симптомы схожи с признаками обострения хронического гнойного сред­него отита. Это является одной из причин того, что большинство больных поступают в стационары с расп­ространенным (III – IV стадия) опухолевым процессом. Больные отмечают усиление гноетечения из уха, возникновение болевых ощущений, а затем и появление примеси крови в отделяемом из уха.

При дальнейшем развитии новообразования возникает парез лицевого нерва, головокружение и приступообразная интенсивная головная боль. Возникновение головной боли свидетельствует о поражении мозговых оболочек. С распространением опухоли на основание черепа появляются признаки поражения IX, Х и XI пар черепных нервов. Все эти симптомы 'развиваются в течение нескольких месяцев. О вовлечении в процесс височ­но-нижнечелюстного сустава свидетельствует затруднение при жевании твердой пищи. Образование инфильтрата в зауш­ной области – признак поражения сосцевидного отростка и око­лоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.

Диагностика и лечение. Рентгенография и томография височных костей являются вспомогательными методами исследования, позволяющими по виду и распространенности костных дефектов определить гра­ницы процесса в пределах костных структур черепа. Окончатель­ный диагноз устанавливают на основании результатов гистоло­гического исследования. Нередко опухолевые клетки удается выявить лишь после повторных биопсий.

Лечение больных со злокачественными опухолями среднего уха, преимущественно хирургическое. Облу­чение проводят, как правило, после операции. Хирургическое лечение заключается в выполнении радикаль­ного вмешательства, при котором предусматривается удаление большой части височной кости (за исключением внутренней части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной кости, а также околоушной слюнной железы, височно-нижнечелюстного сустава, клетчатки бокового отдела шеи с содержащимися в ней глубокими шейными лимфатическими узлами.

­